新规要求开处方要用药品通用引来尴尬

新规刚实施时，医生随时携带药品通用名与商品名的对照表

　　新规要求开处方要用药品通用名 百姓可凭处方外出买药

　　本版撰文 时报记者 张灵 蔡民 实习生 熊佳焰 本版摄影 时报记者 朱元斌

　　老专家看诊时，旁边竟坐着个年轻医生在“指导”其开处方。记者在医院里看到这一幕时非常不解，细问之下，才知他们是新的《处方管理办法》出台后，不熟悉药品通用名的老专家“请来”帮忙开处方的实习医生。

　　5月起实施的《处方管理办法》规定，医生开处方时必须将以前写的商品名改为通用名。

这一规定目的在于规范医生用药，切断医生与商家的利益，不过，却愁坏了几十年用惯简短商品名开处方的老医生们，以前开药只写两三个字，现在一个药名就要写十几个字。

　　新规尴尬

　　医生写处方先查通用名

　　在越秀区儿童医院，记者看到，医生随身携带医院列举打印的药品通用名目录表，上面密密麻麻列了几百个通用药名，前面是通用名，后面是商品名。有些通用名长达12个字。“每个医生都签领了一份药品通用名目录表，以防有时一下记不住或改不了旧习惯。”院长何燕卿说。

　　越秀区儿童医院一直采用手写处方，《办法》出台后，医院在卫生局还未下文时就已开始备战，主要是列通用名目录。“我们看到要写通用名，就有点懵，有些通用名真的很难记，我开了这么多年药，今天出诊时，还是要一边开药一边拿出目录表对照，看有没有写错。”何燕卿感慨，“最难记的一个通用名是标准桃金娘油肠溶胶囊，读起来很拗口。而如果在以前，我只需写商品名‘吉诺通’三个字就行了；而像阿莫西林克拉维酸钾颗粒，以前只需写商品名‘安奇’就行，现在我只要将这两个难记的背熟就可以了，其他的都没问题。”

　　据了解，越秀区儿童医院上至院长下至医生人手一份通用名目录，医生们随身携带在白大褂的上衣兜里，有些医生甚至将目录压在看诊办公桌的玻璃下。而该院门诊处副主任张涛则说，通用名对于年轻的医生来说不是问题，“直接写英文名字就可以了，比中文还简洁方便。”

　　专家开药“求助”实习生

　　记者随后又走访广州好几家医院的门诊科室，发现一些上了年纪的老专家在看诊时，旁边坐了个年轻的实习医生，这些年轻人手指电脑，不时在专家耳旁说上几句，看上去倒有点像是老师在指导学生，让人颇感疑惑。细问之下，才知道这些实习医生原来是在“指导”老专家开处方，“5月1日起我们开处方只能开药品通用名，不能再用商品名了，以前开药写“吗丁啉”，现在要写成“多潘立酮片，“泰诺”又要写成“对乙酰氨基酚”，开惯了简单的商品名，要马上改写成一长串复杂的通用名，一时还真的不太适应。”一位老专家说，年纪大了记忆力差，很难将常用药品的通用名全部记准，于是想到找个年轻的实习医生来帮帮忙。“老教授们开处方用商品名用惯了，要他们重新记住一长串的通用名，实在是一项大考验。我觉得他们很敬业，为了保证不出丝毫差错，他们主动来找我们这些年轻的实习医生帮忙，教授找我时，我都感到有点‘受宠若惊’了。”正在帮老专家念药品通用名的实习医生小陈对记者说。

　　药名对不上药房“塞车”

　　“取个药要这么长时间，这是怎么回事。”记者近日在东风路一家医院采访时，听到不少病人的抱怨声。记者约略数了一下，每个取药窗口排队的患者不少于20人，而药房人员焦急地一边看处方单一边对照通用名目录找药。一位患者告诉记者，他由于关节疼痛，医生给他开了必理通，但是由于是药品名，药房人员则得对照通用名的目录才能找到相应的药品名，耽误了不少时间。

　　据了解，新规实行以后，也有不少医院的医生由于记不得一长串的药品通用名，只好照旧以药品名开处方，而取药的电脑系统全部改成了通用名，药房工作人员只好慢慢对照才能找出通用名药品进行划价取药。

　　据广东省卫生厅医政处科长孙炳刚介绍，《办法》还要求医疗机构建立处方点评制度，对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权。限制的方式是这位医师以后开处方时，必须由另外的医师监督签名才可以生效；如果限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，医疗机构就要取消其处方权。

　　新规好处 百姓可凭处方外出买药

　　广东药学院附属第一医院的药学部副主任陈吉生说，新的处方管理办法，最大的亮点是规定医生使用通用名开处方，好处是规范医生用药，切断与商家的利益联系。对于医院来说，同一通用名的药，除了几种特殊药医院可以增加选购数量外，只能选购1至2种。“对于病人的好处是，知情权、选择权得到大大提高，医生开药时，告知不同药物供病人选择，贵贱自便。而且，病人可以拿着写通用名的处方单到商店购药。”

　　记者在医院采访时，患者对新处方还是持肯定态度的，在广医三院一位胡姓患者告诉记者，现在处方一目了然，不像以往一样，每一种药写的都是商品，尤其是在药店买不到这种药时，根本不敢找其的同名药品，现在比以前方便多了。不过，按《办法》规定，儿科处方因为其用药特殊性，要按照儿童的体重、身高体表面积等来开药和服药，所以被限制到药店购药。

　　对于儿科药只能在医院配，院方对此很迷茫。“医院不可能一直跟着患者取药，他拿出去配我们也没办法。但药店只要有处方就可以配药。到底谁可以监督呢，这个环节在医院还是药监部门对药店加强管理？”越秀区儿童医院管药品和医疗器械的副院长刘光宏说。对此，孙炳刚科长对此回应：“没有监督机构，只能靠医生在开药时，给家长讲清儿科用药的特殊性和外配药的危害。让家长自己选择。”

　　编辑点评 自选药房仍须努力落实

　　实施处方点评制度，是否真能促进合理用药、缓解看病贵难题，现在还不好妄下结论。但是，从目前既定的利益格局和"点评"的具体操作看，点评制度的作用还真的让人难以乐观。

　　药品利润在医院收入中占据的重要位置，决定了医院经营对药品销售的倚重，也决定了体现在药品销售中的医生与医院利益的一致性。在这种既定利益格局下，要让医疗机构（从医院到护理站的各级医疗诊治单位）调查、确定自身的处方平均水平（包括金额、用药品种数量等），从而“封杀”超标的医生，岂非让其作茧自缚？庞杂的数据选样工作，卫生主管部门也不可能逐一查核，这样得出来的处方平均水平，有什么措施能确保它的科学性和真实性？

　　笔者因此不无担忧，处方水平的自我调查确定，难免会出现以下情形。处方水平较高的医院，调查出来的平均水平自然也高，“贵价处方”因此会变成“规范处方”。处方水平一般的医院，会借机拉高平均水平，以扩大利益空间。而“几十份处方算出平均数”的调查方法，因过于简单粗糙，随机影响较大，也难以排除会“误杀”某些贵价处方的医生。

　　要让医生规范用药，关键的是要建立竞争、监督机制，而不能走内部操作、自查自纠的老套套。在目前体制下，最好的办法是贯彻执行已出台的允许“处方外配”的规定，一些医院正是采取这一办法，让医生不能从处方中得益，失去开“大处方”的动力。可惜，目前不少医院在允许处方外配上，仍设有种种障碍，而主管部门对《处方管理办法》的贯彻执行，也似乎忽略了这一重要内容。贺贝