东城社区卫生全部“吃皇粮”

　　本报记者陈红梅

　　上午8时，医学博士、心内科医生刘春萍走进东四社区卫生服务站，打卡上班……她是北京军区总医院的专家。

　　三级医院专家入社区当医生，上班地点的变化只是表面现象，它所引出的更深层的是东城区社区卫生服务体制、机制的变革，是一条社区卫生服务可持续发展之路的探索。

　　去年6月1日起，作为全国社区卫生服务示范区，东城正式启动社区卫生服务改革。改革从打破“以药养医、以医养防”这一全国医药卫生领域面临的困境入手，区政府财政拨款，一年投入2800多万元，为社区卫生所有费用“买单”，让社区医生不再为挣房租挣奖金发愁，专心为居民健康服务。

　　在“吃皇粮”的基础上，东城把社区卫生站从区属医院剥离出来，管理体制由“单轴”变为“双轴”；以健康卡为载体，服务模式由单一诊病变为“预防、治疗、保健、康复、健康教育、计生指导”六位一体的全面健康服务；以网格化、信息化为支撑，探索全方位覆盖、全过程监控的新型管理模式。

　　截至6月底，重新布局开业的33个社区卫生站，对持有健康卡的居民优惠15.9万人次，免除挂号费、诊疗费47.9万元，优惠药费90多万元。持卡居民社区就诊费用平均下降一半。

　　社区医生没有创收任务

　　走进美术馆后街12号楼，上三层，宽街社区卫生服务站出现在眼前:宽敞的大厅，全科医生诊室、治疗室、化验室、康复室、药房一应俱全，总面积足有210多平方米。

　　“这可是过去不敢想的条件！”接诊间隙，站长张京面带喜色地说，“绿色基调，红色的统一标识，还有办公、医疗设备，这个站新建，区里投了30来万。”

　　同样是为一万来名居民服务，宽街卫生站原来一直“蜷缩”在胡同的平房里，顶多四五十平方米。夏天闷热，冬天生煤炉，就诊的居民跟着遭罪。

　　“没办法！那样的用房，还得自己一年交5万元的房租。”

　　和全市、乃至全国多数城市社区卫生事业一样，东城社区卫生服务自1985年起步一直被“钱”字所困扰。起初，政府没有投入，区属医院自办社区卫生；后来，政府“以奖代补”，一年投入几百万，资金缺口仍然很大。

　　区卫生局局长王炜深有感触地说，社区卫生运营难，医生更难！自己挣房租、挣奖金，还要为派出医院创收。

　　开大处方、从医药代表手中拿回扣之类的暗流难以遏制。社区卫生趋利，公益性淡化，最终在社区就诊的居民只是少数。

　　卫生站生存处于困境，居民“看病难、看病贵”的问题得不到缓解。一道难题横在了全国各地、各级政府管理者面前！

　　东城区委、区政府痛下决心，率先给社区卫生动了一次大手术——从根本上变革体制、机制，让居民享有基本医疗服务和公共卫生服务。

　　政府一年投入2800多万元，社区卫生站全部“吃皇粮”，人员开支、运行经费、房租由财政统一拨款，用房由街道办事处无偿提供。社区卫生站全部收入上缴财政，实行收支两条线。

　　卫生站重新规划布局。按照三个社区建一个站的原则，全区共设立44个卫生站，82个未设站的社区建立全科医生工作室。126个社区都有自己的卫生服务站点，居民步行15分钟就能获得服务。

　　社区医生从“钱”字中解脱出来，再也没有创收任务了！

　　但“吃皇粮”并不意味着平均主义。一整套以居民满意度为核心、惟独不考核经济指标的绩效考核制度已经建立，奖金与考核结果直接挂钩。去年年底，第三方——北京大学医学部课题组被请进东城，测评居民满意度。以此为主要依据的综合考评结果，令社区卫生服务人员的年终奖金差距不小，高的达到9000多元，低的只有4000元。3名居民不满意的人员被请出了队伍。

　　三级医院专家社区当医生

　　“刘主任，再帮我看看血压。”上午10时，69岁的李文良专程到东四卫生站找刘春萍。

　　李大爷的高血压是北京军区总医院专家刘春萍到社区上班后发现、确诊的。今年4月底，刘春萍入户，李大爷说头晕、眼前发黑，一量血压:170/110。从那以后，他一直在刘主任的指导下用药，调整饮食、生活习惯。

　　“在家门口，就能有三级医院的专家给瞧病，敢情方便了！这心里也踏实！”李大爷直竖大拇指，“以前最不爱去医院，挂号难，往返一趟大半天。现在好了，我每周都来找刘主任。”

　　东城区政府向大医院花钱买服务。他们和15家医院签订对口支援协议，其中包括协和、同仁、安贞、北京中医医院、北京肿瘤医院等10家三级医院。医院派出业务骨干到社区，每人一年；区政府按每人每年4.1万元拨付给医院。

　　截至目前，已有25名三级医院大夫到东城的社区上班，其中包括两名博士、四名硕士。区社区卫生服务管理中心主任张选介绍，这些医院除了派固定人员来社区外，还派出一些不固定的专家到社区坐诊，至今已有1380多人次。这样，东城所有社区卫生站每天都有一名二级以上医院的专家接诊。

　　各社区卫生站和15家大医院建立了双向转诊制度。有的医院成立社区部，帮助卫生站转来的居民挂号；部分医院与社区建起直通机制，社区可以把病人直接转入医院，或凭单直接到医院交费、化验。今年上半年，已有221人由社区转入协作医院；医院转回社区继续康复治疗214人次。

　　慢性病有人管了

　　下午2时，刚一落座交东卫生站，赵殿臣就递上一张绿色的健康卡。

　　全科医生靳丽娜将卡插入电脑，页面上立刻显示出赵殿臣的52项信息，包括基本情况、个人病史、既往病史、吸烟饮酒习惯、运动睡眠习惯、历次社区就诊情况……

　　点击“个人病史”和“既往病史”，发现赵殿臣是个老糖尿病人。常规检查后，靳丽娜一边敲击键盘、在“健康指导计划”一栏中输入，一边嘱咐老赵:“还要规律服药，低糖、低盐饮食，戒烟限酒……”

　　“到大医院看病，大夫哪有工夫跟咱说这些。到社区，靳大夫回回嘱咐我。”51岁的赵殿臣忍不住夸赞。

　　靳丽娜介绍，改革后，社区医生不再像过去那样只管看病，而是承担起居民全面健康管理的任务，对慢性病人更是重点关照。目前，她管起的高血压、糖尿病病人已有两百多名，除了观察病情、随时调整治疗方案，重点对生活方式进行干预指导。

　　区卫生局副局长禹震介绍，以健康卡为载体，东城为居民建起健康档案，医生全面管理居民健康有了依托，同时也让全区的卫生管理有了依托。这一社区卫生服务模式的改变，已使东城对高血压、糖尿病两种慢性病的管理率由改革前的不足30％上升到80％。

　　小小健康卡还带来了诊病方式的变化。卫生站全部实现无纸化办公，医生人手一台笔记本电脑，上下班打卡；诊病、开具药物处方和非药物处方，全部在电脑上完成。455名全科医生的电脑联网，GPS定位，区管理中心平台可以随时监控每一名医生的在岗出诊情况、处方合理与否，还可以即时监控全区各种疾病分布情况、高发地区。

　　小小健康卡还带来了看病费用的降低。目前，东城对所有持卡居民在卫生站看病免收挂号费、诊疗费，药品零差价优惠。除市里统一配送的312种药品外，区里对统一采购的311种药品也实行零差价。从去年6月1日至今年6月底，居民在社区单张处方金额平均69.96元，和改革前的158.82元相比，降低了55.95％。

　　至今，东城已率先向7万多名老人、残疾人、低保人员、妇女儿童和慢性病患者发放了健康卡。未来，健康卡将覆盖全区58万人，全部免挂号费、诊疗费，药品零差价优惠，实现“人人享有基本医疗服务和公共服务”的目标。

　　变“坐堂门诊”为“上门巡诊”

　　“当当当——”607室应声开门。

　　“许大妈怎么样？”全科医生郭仲拎着巡诊箱进屋，82岁的许春秀躺在床上。大妈“五一”突发脑卒中，出院后瘫痪在床。

　　“血压120/80，心率正常。不发烧，吸入性肺炎好了。”郭大夫放下听诊器、血压计，把目光移向老人的胯关节，一块硬币大小的创面上涂着紫药水。“还得勤翻身，局部消毒把干。”

　　大妈的女儿说，老人出院时身上长了三处褥疮，前些天又突发肺炎。一家人愁死了。“多亏了郭大夫，一趟趟上门巡诊，指导我们照顾老人。这不，褥疮只差这一处就彻底好了。”

　　社区医生变“坐堂门诊”为“上门巡诊”，源于东城区实施的网格化全科医生家庭责任制。他们把万米网格城市管理模式延伸到社区卫生服务中，明确责任空间，精细管理。全区25.38平方公里范围划分10个街道、44个工作网格、126个社区、1593个单元网格。全科医生实行包片家庭责任制，平均每人负责800户居民的健康管理。

　　在区社区卫生管理中心大平台，技术人员依次点击“交道口街道”—“交东社区”—“郭仲”，地图逐级聚焦，郭大夫负责的区域定格在大屏幕上，地理代码301号至309号网格都是他的管理范围，签订健康管理协议的居民已有994人。

　　“吃皇粮”后，全科医生包片到户，为居民提供全方位健康服务。谁家有人突发急病，可以第一时间找到管片医生，由他协助看病、转院；病人出院后，管片医生入户巡诊，提供健康指导与服务。全科医生真正成了居民的健康守门人！RJ058