建立社区医疗卫生服务机构，是缓解城镇居民看病难、看病贵的重要措施，是转型时期由疾病风险逐渐转向疾病预防控制的过渡，是扩大医疗保险的覆盖面和扩大医疗保障的重要方式。办好社区医疗卫生服务机构，是城镇医疗卫生体制改革的战略抉择。
但是，在社区医疗机构的建立中却出现了许多困难和亟待解决的问题：
一、缺乏人才。由于社区卫生服务在基层，单位条件相对较差；待遇也相对较低，高技术人才和全科型人才难以吸纳，大多是在某些基层医疗单位调剂和派出的一般医生和护理人员，且搭配不一定合理。另外，在社会吸纳了一些退休、停薪留职和下岗人员、各类自费生，这种凑合的队伍对于城镇患者所要求的服务质量和要求相去甚远，难以树立起在社区医院的形象和品牌，更多的吸纳社区患者就诊。
二、投入不足。首先是硬件投入的不足，房屋困难，设备简陋。宜昌市某区现有政府举办的社区卫生服务站8家，其中采取租房方式的就有4家，其面积都在90平方米以下，业务难展开，而且租金高，加大了运作成本。诊疗设备更是问题，还是停留在听诊器、血压计时代，没有良好的房屋设施和必要的诊疗设备，此机构也顶多就像街头中医诊所或药店了，从服务质量和功能上难以发挥作用。这是社区医疗机构在硬件建设中的大难题。其次是社区卫生机构除了承担该社区的医疗服务以外，还要承担该社区居民的预防保健、健康教育、保健咨询和康复类服务，这些工作都没有相应的经费作保障。
三、建设中缺乏整体规划和规范标准。社区医院是由政府来办，就得像办学校那样，按区域人口和面积等情况进行合理的布局设置，既不能过多过密，又不能不集中不方便，多数居民要在步行10多分钟里程以内，这就需要周密地规划，并要同办学校那样拿出大笔的资金来开办和运作。估计这是一笔不小的数目，很难一步到位。目前的一些社区卫生机构还是类似商业性经营，从某医疗单位拉出3至5个人合伙，挂出一个“社区卫生服务站”的招牌。哪里生意好，就往哪里扎堆，追求的是经济效益，形同个体诊所或者就是个体诊所，而不是真正意义上的社区卫生服务机构。据调查襄樊市的某城区就有800多家这种社区诊所，一条小街就有十多家。小而滥，没有一家很规范。
四、管理混乱，监督不力。由于社区医院是新事物，刚刚兴起，处在医疗管理的边缘，加之没有跳出追求经济效益的圈子，大多数在内部操作管理上不正规，加之医疗技术水平不高，服务质量不高，致使医疗事故频发。如某社区诊所为了留病人多做业务把腺性膀胱炎当作普通的泌尿系感染治疗后致恶变，把胃溃疡病当作胆囊炎治疗而致使胃穿孔。
由于在规划、管理、体制、制度、投入等多方面不健全、不到位，致使设想中的社区医疗卫生机构在襁褓中遇到了困难，不仅不能很好地发挥预防保健、维护健康等核心功能，而是在勉强发展可以创收的医疗项目来维持，没有跳出个体式的医疗诊所的运作方式，在短期行为中恶性循环，结果是把形象弄坏了，声誉弄坏了，路越走越窄，越走越困难。
要办好社区卫生机构，必须花大力气稳妥地做好以下几项工作：
一、经费保障。社区医疗卫生机构一定要定位为非营利性服务机构，所有经费必须由地方财政负担，全额纳入财政预算，有财力则办，没有财力则不办，宁缺勿滥，不能因陋就简。工作中只能追求服务性，不能追求利益化，不能以药养医，不能靠自己赚钱来维持生存与发展，更不能用个体诊所来代替，也不能办成个体诊所。
二、建立服务体系与标准，加强管理。社区医疗卫生服务站必须在当地卫生局的领导下，满足群众的公共卫生服务和基本医疗需求，主要行使政府的公共卫生服务及健康保障的职能，由卫生局下达工作任务，并进行严格的考核，在考核中还要有社区居委会及居民的直接参与，使工作落实到位，不能再一次进入养人不养事的铁饭碗局面。卫生、药监、物价等部门也要加强监督管理，必须按有关法律法规和技术规范进行操作。社区医院的硬件要求也必须建立一个标准，按照标准化建设，通过验收达标后发给执业许可证方可从业，同农村乡镇卫生院一样，必须设立住院部、检验科、放射科、预防保健科等，规范技术，规范管理，标准化服务。
三、建立人才流动机制和培训机制。卫生局在调配或招聘社区卫生人才的时候必须综合考虑能适用的技术人才，最好是多选派或抽调有多年临床经验的全科医生，合理搭配，科学组合。分配到城市大医院的毕业生必须到社区卫生服务机构工作实践，大中型医院的医生必须按时轮岗到社区工作，并与晋职晋升挂钩，著名专家也要到社区挂牌兼职并定时门诊。社区自身的医务人员除外派进修学习以外，也要随时与大医院医生轮岗，在工作中边学习边培训，不适合的医务人员要调离或辞退，这样才能在少花钱的情况下，提高人才素质，提高技术水平，鼓励人才进取，把人才搞活，把技术用活。
四、与三级大医院联合，连锁式集团化运作。社区是独立机构，但在业务上要与大医院充分搞好合作。一是建立双向转诊制度，实行社区首诊负责制，对治不了的病则必须转，并负责转诊住院的联系安排工作，减少病人再一次奔大医院门诊的麻烦，做完了手术或者在康复期间，由大医院再次转回社区进行康复治疗或一般性治疗，实行首诊——大手术——康复一条龙转动服务，很自然地形成了大病在医院，小病在社区，既减轻了患者麻烦，又减轻了经济负担，两级医院也都充分利用了技术条件，大家工作饱和，各得其所。为了促进双向转诊还可建立一定范围的经济核算制度，对转诊的业务受益可以进行二次分配。二是充分利用各种检查设备，社区的投入有限，不能大而全的开设各种检查，也不可能购置各种先进仪器设备来闲置。社区与大医院各检查科可以开辟直接通道，在社区治疗的病人可由社区直接开单直接赴大医院的科室检查，这样既节省病人的时间，减轻了负担，又充分利用了大医院的设备资源，提高了社区的诊断率。团结协作，一举多得。三是社区收治的病人，尤其是住大医院有经济困难的病人，可以请大医院医生会诊和做手术，方便病人，方便社区，同时也减少了风险，提高了质量，扩大了业务。
五、完善各种医保政策，支持社区卫生服务。各种医疗保险要建立制度，必须由社区定点首诊，同新型农村合作医疗在乡镇卫生院首诊一样，社区有权根据病情决定是否转诊，对不通过转诊直接赴大医院者要设立报销起付线和降低报销比例，这样既可支持社区开展更多的服务，发挥基本医疗的功能，又能减少费用，还能控制医疗费用的增长，使医疗保险业健康发展，多方受益，良性循环。 (来源：人民网·中国政协新闻网)
(责任编辑：黄芳)
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