公益化医改面临四大难题 看病难解决尚待时日

　　公益化医改面临四大难题

　　马龙生

　　经过两年多讨论和修改，《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》终于揭开面纱，面向社会征求意见。

　　这份新的医改意见确定了医改的公益性原则，但由于医疗本身及医疗福利保障等涉及面太广、历史遗留问题太多，这些问题全部理顺、解决，需要一定的时间。

　　一是抓紧解决药价高、定价乱问题。同样的药，由于流通环节杂乱，各种各样的“公关费”，医院的运转成本、定价思路不一样，到了病人手里的药价往往相差悬殊。还有些中药的药材质量没有统一标准，药房在配药时有缺斤短两、胡乱替代现象。更有医生为了回扣而开大药方，推销“小道来药”，让病人有苦说不出。这些问题进一步加剧了医患矛盾。

　　二是抓紧解决医疗服务的性价比无法让人信服的问题。同一名科主任的专家号，某一天的挂号费是14元，而某一天又高达100元。问及原因，解释为14元的那一天为正常门诊，而100元的那一天为特需门诊。初次挂号不明就里，挂了特需门诊多花了钱，你只能自认倒霉。在某些医院，新生儿脐护1天3次15元、新生儿抚触1次30元、新生儿沐浴1次10元、新生儿眼护1次3元、新生儿臀护1次5元……，而所谓“脐护”，不过是护士用棉花棒蘸上紫药水在婴儿肚脐上擦一下。这些“服务”，绝大多数只是一般性劳动，却开出了不合理的价格。

　　三是抓紧解决医疗资源分布不均衡的问题。北京各知名医院的病房里，外地患者经常占了相当比例。挂号、住院、治疗、养护，吃、住、走，“贵”与“难”两个字陪伴了所有过程。笔者不止一次看到，在火车站，那些躺在担架上来求治的病人，只能从车窗被抬进抬出。那种艰辛，看了让人只想落泪。医疗资源分布不均衡，给基层民众带来的痛苦有多大，不身在其中很难体味。

　　四是抓紧解决医疗保障公平问题。新的医改意见只提到建立覆盖全体民众的基本医疗服务，而对全民医保的表述并不明确。近年来，一提医保，农民就被划入“新农合”（新型农村合作医疗），在享受财政投入上总与城市居民保持差距；在城市，一提医保，又要有意无意地与“单位”挂钩，职介存档人员不能享受门诊就医的报销待遇。有人全额报销、有人享受医保、有人完全自费，其中的公平诉求，又该如何解决呢？