国外医保制度系列调查

　　医保制度，关乎每个人、每个家庭的命运，也是近年来在各国都广受关注的一个热点话题。近期，本版将陆续推出国外医保制度系列调查，敬请关注。

　　日本：从挽回老人信任开始

　　本报驻东京记者 张超

　　二战后，日本的医疗体制改革取得了很大成功，几十年来，日本的国民健康保险制度为全体国民提供了可靠的医疗保证，日本国民的平均寿命逐渐位居世界前列。

　　早在1961年，日本就在全国范围实行了强制的全民医疗保险，每个日本国民和在日本居住一年以上的外国人，都要加入国民健康保险，交纳一定数额的保费，领取国民健康保险证。这样便可以确保参保的每一位患者有病到医院就医，只需交30%的医疗费即可，剩下的70%由医院和居民所在的地方政府结算。

　　1973年，日本建立年金等社会保障制度，并对70岁以上老人实行免费医疗，逐步建立了完善的医疗体系。直到2000年世界卫生组织发表的《全球卫生报告》，日本的综合医疗水准都一直名列世界第一。

　　但是近几年来，随着老龄化趋势日益加重，加之受到这一轮大规模经济衰退的影响，日本的医疗保险制度却开始出现一系列问题，先是有些年轻人因为负担过重而不愿继续交纳国民健康保险，此后又相继曝出老年人保险费负担过重、医师数量不足、财政投入不足、医疗纠纷增多等问题，这些现象如今在日本被称为“医疗崩坏”。

　　在短短的几年时间内，日本的医疗状况竟如此大幅度下滑，日本的医疗体系到底出了什么问题呢？要找到这个问题的答案，我们只需研究一下在日本这个老龄社会中最庞大的一个人群———老年人的医保制度的现状，或许就能看出一些端倪。

　　在如今各种凸显的医疗问题中，压在无数老年人身上沉重的保费负担，已经被列为日本政府新医改目标当中的重中之重。

　　4月3日，日本执政党老年人医疗项目小组决定修改后期高龄者(75岁以上老人)医疗制度，将降低后期高龄者保险费的负担，重新审视现在执行的所谓前期高龄者(65岁至74岁老人)和后期高龄者的年龄区分，探讨与国民健康保险运营的一元化管理的问题。而针对老年人医保制度进行的改革几年来就没有停止过。

　　2005年，日本政府制定了《医疗制度改革大纲》，认为政府负担老年人医疗费越来越多，国家对现职人员和退休人员的医疗投入比例严重失衡，为此要建立新的老年人医疗制度。

　　2006年，日本制定医疗制度改革法，决定适当增加老年人医疗费承担比例。根据该法，70岁以上的老人，夫妇俩年收入在520万日元(100日元约合7元人民币)以上的，个人医疗费负担由20%提高到30%；长期住院的70岁老人，原则上要自己负担照明、取暖和餐费；普通收入的70至74岁的老人，个人医疗费负担由10%增加到20%；65岁至69岁的老年人，个人负担30%。

　　对于75岁以上的老人，还设置了“后期高龄者医疗制度”，医疗费个人负担额度为10%，并且保险制度与国家医疗保险制度割离，由各地方政府运营，保险费率根据地方情况而定，保险费将从养老金中直接扣除。该制度由2008年开始实施。

　　根据厚生劳动省的计算，2006年医疗改革后，预计2013年日本财政负担将由目前的56万亿日元减少到48万亿日元。有评论称，此改革过于重视财政的收支，可能会导致国民医疗水平的下降。在野党也抨击该项改革破坏了可以放心接受医疗的日本医疗制度，并导致由收入差距产生寿命差距的问题，老年人对此也十分不满。

　　2008年4月，该制度实施过程中，冻结了70岁至74岁老人个人负担增加的决定，保持原有的10%的负担额。但是由此也造成了69岁与70岁老人，年龄只差一岁，保险费却会相差20%的局面。对所谓的“后期高龄者”直接从养老金中扣除保险费的做法，在制度实施之初也造成了相当的混乱。单独设立75岁以上老人医疗保险的制度，也被解读为对老年人的抛弃。政府为了消解老年人的不满，制定了降低保险费、实施诊疗报销等修正措施，使这项制度显得更加复杂难懂。

　　日本全国目前已有1300万人加入了“后期高龄者医疗制度”，而日本国内对此制度的争论从没有间断。2008年9月，舛添厚生劳动大臣突然表示1年内将对老年人医疗制度进行彻底改革，并提出了不设置年龄段、不助长世代对立等方针。

　　今年3月25日，在自民党医疗委员会上针对后期高龄者等老年人医疗制度，原厚生劳动大臣木村义雄称，应该在补充预算中增加补助津贴预算以降低老年人保险费的负担，若不挽回老年人的信任，后果将会很严重。

　　进入4月，在新医疗制度实施一年后，不少地方多出现了要求废除“后期高龄者医疗制度”的抗议。在发放养老金的15日，和歌山市举行了要求废除现行老年人医疗制度的签名活动。组织者举着“废除”、“怒”的标语旗，痛斥后期高龄者医疗制度是抛弃老年人的歧视制度。

　　4月3日，日本执政党老年人医疗项目小组制定了基本的修改方针。为防止老年人保险费负担过重，开始增加公费投入。但75岁仍未退休的人员却被排除在此制度之外，他们将继续使用企业联合组织的健康保险。

　　按照最新制定的这一方针，政府将根据企业联合组织的情况重新考虑费用分担的情况，对低收入者继续维持减免85%保险费的政策，并降低自己负担的额度。据此，将有240万低收入的老年人个人负担的月限度额由8000日元降为4000日元。方针还决定修改“后期高龄者”等影响老年人心理的称呼。

　　但是，对于老年人关切的65岁至69岁和70岁至74岁医疗费个人负担比例的问题，方针并没有给予明确的说法。因此，有媒体将其称之为并不彻底的改革。而至少从目前来看，日本的医疗改革，还远未挽回所有老人的信任。