“先诊疗后结算”细则公布 并非先看病后交钱

制图/潘璠　陈兴兴图片来源：北京青年报

　　人民医院正在进行全国首家门诊预付费制试点准备

　　病人将按常见病目录预存费用　只需一次结算不用反复跑腿———

　　“医院试点先看病后交费？这是媒体误读。”昨天（15日），北京大学人民医院院长助理刘帆就此热门话题接受记者采访。他更正，应该是门诊预付费制，患者先在就诊卡里存钱，看完病后只需一次结算，免得为交各种费用反复跑腿。

　　措施

　　将制定单病种预付费参考目录并公示

　　据了解，门诊预付费试运行工作将于今年年底进行。目前医院正在抓紧调试电脑系统、制定单病种预付费参考目录，要求各科室提取数据，将就诊量排在前10位的常见病列入单病种费用建议方案，该方案将于年底前向患者公示。试运行开始后，患者挂号时可得到现场工作人员指导，针对自己的病情需要向就诊卡里存钱。患者在看病时，各项交费环节被分解在门诊医生工作站。刘帆介绍，各诊室的医生桌子上都摆着读卡机和电脑，当医生从卡里读取患者详细信息，然后为其开药方、开检查单时，应交的费用就被立即冻结，患者拿着卡可直接到化验室、医学影像室进行检查，相关科室经过读卡机就可以看到检查单上的“已交费”标识。

　　刘帆介绍，门诊费用预付卡与患者就诊卡是合二为一的，“其形式也不一定是IC卡，或许就是一组信息条码。”但这张就诊卡需要实名制，患者可以当日押金当日结算。据了解，届时医院门诊50多个交费窗口都可以为患者提供24小时结算，对于患者临时反悔不做的检查项目，医院可以予以退费。

　　据介绍，这项试点是由卫生部医政司主办的，属于医改试点项目，由医政司提出理论方案，并指导医院进行落实和实践。刘帆在接受采访时坦言，由于是探索、尝试的医疗服务形式，对于患者的反应“心里还没底”，“所以我们一直没有对外宣传。”但是这次媒体爆出消息后，就有患者问他，“嘿，听说你们医院看病不用花钱，是吗？”让他感到哭笑不得。

　　释疑

　　医生看不到卡内余额　不会看钱“下菜碟”

　　针对有市民担心自己存进的钱多了，医生就会给自己“量体裁衣”花得多。对此，刘帆解释，在医生的电脑里是看不到患者卡里存款数目的，“只有当患者卡里的余额不足时，电脑屏幕上才会弹出一个"余额不足"的提示对话框。”

　　刘帆表示，今后医院将实行多种付费方式并存的制度，“我们不强迫患者使用门诊预付费方式。”患者可以选择传统的现金付费方法，也可以刷银行信用卡交费，公费医疗定点单位的患者看病也可以押支票。他认为，门诊预付费是为患者提供一个更方便的交费服务形式。刘帆估计，这一付费方式会得到一些患者的认可，如外地患者、围产期保健的孕妇、术后康复患者、慢性病患者、化疗患者、疑难病患者等。

　　为了保障患者资金安全，患者在办理押金时可以选择加密确认，也可以选择签字确认。押金卡不单独收费，也没有存钱最低额度限制。另外，为了保障信息系统不中断以及患者信息的安全性，医院制定了一系列软硬件安全保障措施，如交费网络不与因特网连接、不得外接U盘等，防止系统被入侵。

　　新服务与目前刷卡交费有所不同

　　据了解，目前本市一些医院已经有刷卡交费服务，但曾在一家三甲医院有过刷卡看病经历的于小姐对记者说，“不知道该存多少，老得去往里续费”，更添了很多麻烦。另外，还有些医院虽然有刷卡交费服务，但只局限于急诊等个别科室，交费卡不能在全院通用。

　　相比之下，人民医院年底即将试行的门诊预付费制与上述刷卡交费有两大不同，一是交费卡在医院所有窗口、医生工作站通用；二是医院制定了单病种交费建议方案，患者可以根据方案上的建议金额向卡里存钱，免去了反复存钱的麻烦。

　　分析

　　试点初衷是为了节约患者看病时间

　　刘帆介绍，任何医疗产品都是先花钱才能得到服务，因此患者在挂号、化验、照片子、拿药、输液等环节，都需要反复跑到窗口排队交费。“我们大致估算过，一名患者从走进医院到走出医院的两个小时里，每排队交一次费就需要花掉10—15分钟时间，”他说，“如果这位患者在看病过程中有化验、照CT、输液等项目，那就意味着他要多次到窗口排队交费，我们把这个叫做与诊疗无关的无效流动。”为了给患者节省体力、节约时间，卫生部医政司提出门诊预付费制度，也就是患者先向就诊卡里预交部分押金，然后再诊疗，最后一起结算，不用反复排队交费。“这也是借鉴其他行业的做法，比如酒店业、餐饮业等。”刘帆说。

　　筹备试点医院忙着改造系统

　　对于这种新的付费方式，感到压力最大的是医院。“我们现在面临三大挑战。”刘帆说，一是在技术层面上，目前医院正在改造现有信息系统，建立账户管理机制，使得医院所有医生工作站、窗口都可刷卡交费。二是对于不同科室，要求其拿出位于门诊量前10名的常见病建议押金方案，于年底前向患者公示。据了解，这些病种将能覆盖90%的门诊常见病。

　　刘帆说，医院采取向患者提供押金建议方案，是为了防止患者往卡里存过多押金，“或者太少，总需要往卡里续钱。”他举了一个例子，看消化不良和看骨折的医疗费肯定不一样，“看骨科，做一个核磁检查就需要一两千元，而看消化内科，大多只需要做个B超，所以患者只存几百元就够了。”他表示，这个建议费用标准是经过分析后得出的一个平均数，供患者参考，任何治疗方案都是个体化的，因人而异，“患者在看病时，花得比这个数多、比这个数少的可能性都会出现。”

　　第三个挑战是对医院服务管理的考验。对于这种新的交费方式，患者能不能理解、接受，最大程度取决于医院人员服务、配套管理是不是能跟得上。刘帆说，试运行的时候，医院将专门安排工作人员在门诊大厅挂号柜台外面为患者答疑解惑，针对患者疾病提供相关治疗、用药、检查明细，供患者参考。

　　回放

　　新付费模式不会影响到

　　危重症急诊“绿色通道”

　　今年10月10日，北京市卫生局网站发布消息，卫生部将在北京大学人民医院试点看病流程新模式——先诊疗后结算，立刻成为第二天各大报纸版面的主打新闻，同时也引发社会广泛争议。

　　由于此消息发布后再没有主要渠道做进一步解读，因此媒体、市民都感到非常困惑不解，初一看，以为“门急诊先诊疗后结算”是先看病后交钱，其实不然，而是“先交押金后看病”。消息传开立即引发不少市民质疑：此项改革是不是强制性的？会不会导致过度医疗？会不会增加患者负担……10月11日，记者曾联系采访试点医院——人民医院，但院方当时表示，因为这一试点工作是由卫生部组织安排的，所以接受媒体采访需要得到卫生部医政司的许可。

　　不过，卫生部医政司副司长赵明钢在接受媒体采访时明确表示，新的付费模式推行后，危重急诊患者不会被拒之门外。对于急诊患者，医院必须坚持“先抢救后收费”的原则，不会因为患者不交钱就不救治。记者在采访一些医院时了解到，其实真正的“先看病后交钱”制度在许多医院急诊科悄然实行着。“我们叫绿色通道。”同仁医院宣传科负责人告诉记者，对于到急诊就诊的无身份证明、无钱、无陪伴人员的危重症患者，医院都是本着挽救患者生命的原则先抢救治疗，但这部分患者的治疗费用往往很难再讨要回来。据人民医院统计，该院一年发生诊疗坏账300万至400万元，其中大部分是患者逃费和三无人员的救治费用。（记者　赵新培） (来源：北京青年报)