青岛民革：发挥镇卫生院在新农合制度中枢纽作用

　　农村合作医疗制度对广大农民来说，是一件好事，是为了提高广大农民的医疗保障水平，解决因病致贫、因病返贫问题的具体举措。但在目前农村总体经济实力不强的情况下，建立合作医疗制度是一项十分复杂、艰巨的工作，这是一种筹资水平低、支付风险大的社会保障。镇卫生院地处农村、面向农民，在市、镇、村三级医疗网络中起着维持收支基本平衡、确立逐级转诊制度的作用，在农村合作医疗制度中发挥着承上启下的中心枢纽作用。民革青岛市委党员姜法欣通过调研发现，镇卫生院现状不容乐观，有一些问题需要我们加以解决。

　　一、镇卫生院的现状令人堪忧

　　长期以来，镇卫生院既承担了农村基本医疗、预防服务的功能，又肩负着管理农村村卫生室的政府职责，在市、镇、村三级医疗网中一直扮演着重要的角色。随着税费的改革、农民的减负，镇政府的财政收入捉襟见肘，镇卫生院的投入经费逐步减少，镇卫生院只得靠医疗和卖药艰难维持。如门村镇卫生院月平均收入3万余元，而43名员工的各种保险额每月接近3万元，即使这3万元的月收入为纯收入，也仅仅够交保险的，何谈工资、福利？况且，这3万元中药品收入占绝大多数的比例，退去成本，纯利所剩无几。

　　当前卫生院存在的困难和问题主要有：卫生院现有的设备老化，病房条件差；卫生院入不敷出，职工收入低薄；卫生院现有的专业技术人员中比例严重失调，高素质的临床医师欠缺。以现有镇卫生院拥有的软硬件，要让其在新型农村合作医疗制度中解决广大农民的切身问题，实在是勉为其难。

　　二、镇卫生院受镇政府管理的几个弊端

　　1、缺乏有效的行业管理。卫生院的财物为镇管，作为镇政府，现在机关人员的工资都自身难保，没有太多精力和心思去投资镇卫生院。市级卫生行政部门作为业务管理部门，对镇卫生院的业务管理是无力顾及。镇卫生院成了无主的弃儿，长期如此，会造成农村医疗市场管理力度减弱。

　　2、长期缺乏投入，卫生院生存艰难，发展后劲不足。

　　3、管理权力缺乏制约。一些卫生院成为镇政府安排亲属的场所，非卫生技术人员增多，服务质量下降。

　　4、恶性竞争严重。计划生育指导站与镇卫生院重复设置，同时，城市医院对大病、小病、疑难病、常见病“通吃”的现象，破坏了农村卫生组织维持和生存的基础，使得国家花巨资建立的农村卫生服务的资源利用效率下降。

　　三、镇卫生院要从内部寻找改革的突破口

　　镇卫生院己经步入了非常艰难的境地，要想走出困境，唯有从自身进行改革才可能找到新的突破口，才有可能在新型农村合作医疗制度中起到真正为农民服务的作用。

　　首期改革的目标：改革镇卫生院人事制度和分配制度，建立镇卫生院的法人治理结构。第二步改革的目标：建立社区卫生服务站，进行预防与健康教育为主的社区卫生服务，培育农民对服务站的信任关系。第三步改革的目标：引入农民对新型合作医疗缴费制度，建立社区卫生服务站与农民(农医合)之间的机构合作关系。目前应重点抓好几个落实：

　　1、做好镇卫生院划归市管的工作。镇卫生院由市卫生局、人事局负责定编、定岗、定员，镇卫生院的经费纳入政府财政预算；

　　2、市卫生局对全市镇卫生院实行全行业管理，要强化业务指导和资源调配，实行镇村卫生一体化管理。市级医院可以逐年扶持几个镇卫生院。

　　3、以中心卫生院为中心，整合全市卫生资源。条件具备时，可以组建服务集团，本着“资源共享、优势互补、共同发展”的原则，对人、财、物统筹安排、统一管理、统一调整、连锁经营。

　　4、市、镇、村纵向合作，加强对基层的支持力度。市级医疗机构选派卫生技术骨干到镇卫生院，镇卫生院选派卫生技术人员到村卫生室或社区卫生服务站。为落实好这项工作，一是要靠行政手段，医疗单位与基层单位签订合作目标责任书和项目协议书，并纳入卫生行政部门对其考核的内容；二是靠政策促动，下派的卫生技术人员在表彰、晋级、晋职时优先考虑；三是靠市场机制实现双赢，通过错层下位，帮助下一级医疗机构提高医疗技术水平和经济效益，降低农民的医疗费用，同时提高本单位的知名度和品牌效益。（孙江霞） (来源：人民网-中国政协新闻网)