发改委明确新医改方向：提高诊疗费降低药价

　　国家发改委明确新医改方向：提高诊疗费降低药价

　　□本版撰文

　　信息时报记者 熊佳焰

　　见习记者 李楠楠（除署名外）

　　昨日，国家发改委网站公布《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》，其中明确规定，要进一步理顺医疗服务比价关系。在规范医疗服务价格项目的基础上，适当提高临床诊疗、护理、手术以及其他体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，同时降低大型医用设备检查和治疗价格。加强对植(介)入类等高值医疗器械价格的监管。

　　逐步取消药品加成

　　《意见》强调要改革医疗卫生机构药品销售加成政策。按照“医药分开”的要求，改革医疗机构补偿机制，逐步取消医疗机构销售药品加成。改革过渡期间，要逐步降低医疗机构药品加价率，在总体不突破15%的前提下，可按价格高低实行差别加价政策。必要时对高价药品实行最高加价额限制。中药饮片加价率标准适当放宽。

　　重点改革医疗服务定价方式。合理制定不同级别医疗机构和不同职级医师的服务价格。根据医疗机构等级、医师级别和市场需求等因素，对医疗服务可以制定不同的指导价格。要逐步拉开价格差距，促进患者合理分流。

　　提高医疗服务价格

　　提高体现技术和劳务价值的医疗服务价格。按照医疗服务补偿合理成本的要求，结合政府财政投入情况，合理调整非营利性医疗机构基本医疗服务价格，逐步提高中医和体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理等项目价格。

　　降低大型医用设备检查和治疗价格。加强医用检查和治疗设备价格监测。完善服务成本审核方法，医用检查和治疗设备折旧费用按额定工作量测算。降低偏高的医用设备检查和治疗价格，促进医用检查和治疗设备集约化使用。

　　专家解读：

　　出发点好但短期内难见效

　　对于发改委公布的《意见》，广州市红十字会医院副院长李庆丰认为，“高诊费低药费”实际上短期内难以缓解广州市民看病贵的现状。

　　“这个改革最终还是让医疗内部结构更趋合理，让医院能在收支平衡的基础上得到良性发展，长远来看也是有利于患者的，但要让患者现在立即就享受价格上的实惠，是不现实的。如果通过医保让患者从看病100元降到80元，那又是另一个问题了。”李庆丰说。

　　但李庆丰也表示，这一医改新举措可能会让患者看病的费用增长趋缓。

　　适当提高医疗服务价格

　　专家：可减少医生滥开大处方

　　“目前整体医院专家看病诊费都很低，粗算一下，如果看个专家号，挂号费和诊金6元，一天看30个病人，就是180元，按一个月20个工作日算，也就是3600元，这还不算上挂号、分诊、导医的分成。”李庆丰认为，只有提高了诊费，让医院可以在这块上获得利润，才能渐渐将药费降下来，从而减少医生滥开“大处方”、不合理用药。

　　李庆丰解释说，一旦实行“高诊费”，则医生专家的价值得到体现，劳动得到足够补贴后，之前部分医生暗中与药商勾结牟利的现象就会渐渐消失，不合理用药减少后，对患者更有利。“比如说，目前一些消炎药、抗生素等，国外很多地方都不用的，但国内很多医院都在开、滥开，患者也接受了感冒就用这个药的观念。取消药品加成后，医生用药会更合理，真正从病情去考虑怎么用药，也可降低药物对老百姓的副作用。

　　逐步取消药品加成

　　市民：会否增加检查费来弥补

　　《意见》中提到，改革过渡期间，要逐步降低医疗机构药品加价率，按价格高低实行差别加价政策，必要时对高价药品实行最高加价额限制。对此，市民也有担心。家住五羊新城的宁女士认为，即使药品买便宜了，但是医院也会通过多开检查项目来弥补药品的不足。比如，到医院看个腹痛什么的，医生也可能给开个B超照照，费用不是一样出了。家住燕岭路的李小姐也说，日前，她患感冒流涕到医院看急诊，医生竟然也提出要做CT检查，她坚持不做才作罢，不然又多出几百元的医疗费。

　　广州某三甲医院资深管理专家也指出，即便取消掉这部分加成，对最终能否减低药费仍令人担忧，因为药物在药品中介手中多次辗转之后，提升的价格远远高于这15%的加成。而一旦医院减少这部分的加成，或会从其他方面增加病人费用而获利，比如增加检查的费用。“当时卫生部门规定医院诊疗费用中药费不能超过45%，便有许多医院采取增加检查来压低比率”。在该专家看来，MRI、CT、X光等检查被不少医院当做“宏观调控”的工具。

　　至于政府是否会增加财政补助来抵消这个差价，该专家称，政府给医院的财政拨款，除了工资等专项资金，其他的拨款“大多不太明确”。而如果采用《意见》中所述提高医疗服务价格和设立“药事服务费”项目等措施进行补偿，“关键得看这些费用谁来出，如果仍由老百姓来出，那有什么意义呢？！”另外一名医院管理专家表示。

　　制定不同级别医师的服务价格

　　专家：挂号费应在10元以上

　　“感觉我们的医生脑力劳动价值得不到体现，我觉得挂号费最低应控制在10元以上”。对于《意见》中提到的制定不同级别医疗机构和职级医师的服务价格，广州某三甲医院一名不愿意透露姓名的资深管理专家表示，目前普通医生的挂号费只有三四块钱，政府对医护人员工资津贴较低，而医疗服务价格和一些所谓“药事服务费”又得不到体现，这是导致一些医生容易与药品中介合作或多开检查来获取收入的一个根源。

　　“政府其实也很清楚，医院要维持，不能抽掉很大一块收入，以前政策引导是要靠药物来补贴，现在则是转向用体现医疗服务价值来补，会把医疗内部结构不合理的地方逐渐去掉。”那么，诊金提到什么标准合适？李庆丰认为，得逐渐提高，很难一步到位，“否则老百姓会受不了。”

　　日均住院费突破千元

　　广州人看病仍贵

　　昨日，记者从广州市卫生局网站公布的2009年广州第三季度医疗费用官方统计数据获悉，广州人日均住院费为1117元，比去年同一季度的944元增加了18.39%。

　　记者发现，今年前三季度日均住院费均超过千元，而去年则每个季度都在千元以下。人均住院费12408元，其中药费占39.71%，同比增了12.18%。门诊人均诊疗费用方面，今年第三季度为185元，药费占52.67%，比今年第二季度的183元提升了2元，但比起去年同一季度的172元则增了7.38%。

　　记者注意到，第三季度的统计数字中，部分医院药费占医疗费比重，门诊占重和住院占重差距不小，前者几乎是后者的两倍。在广州市红十字会医院人均145元的诊疗费中，药费比重占到了66.93%，高过各医院平均比例，而人均住院费12369元中，药费占比则为33.51%，低过各医院平均水平，差距很大。对此，该院副院长李庆丰解释，这跟该医院的病人结构特殊有关，“我们医院地处老城区，多是年老病人、慢性病人，他们到医院不做检查治疗，而是直接开药，加上医保统筹又增加了药物的开出，病人来开药我们不能不开，所以会比较高，但有规定，整体药费占重不能超过45%，因此只能压低住院费的药费占重来维持平衡。”

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　　穗公共卫生服务费

　　年内人均超25元

　　信息时报讯 （记者 周秋敏 通讯员 符信） 昨日，广东省政府召开全省深化医药卫生体制改革动员大会，对全省医药卫生体制改革工作进行动员和部署。省长黄华华强调，今年内，全省要实现30%的政府办社区卫生服务机构和县实施统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。同时，经济欠发达地区基本公共卫生服务经费要达到人均15元，珠江三角洲地区人均25元以上，全省人均19元以上。

　　黄华华表示，今年内要初步建立基本药物制度，全省实现30%的政府办社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施统一配送、全部配备使用及零差率销售基本药物的制度。各地要探索多种形式补偿医疗卫生机构因实行药品零差率而产生的亏损，保证医疗机构正常运行。同时要不断健全基层医疗卫生服务体系，力争用3年左右时间完成基层医疗卫生服务机构的标准化建设。

　　黄华华指出，目前全省已经确定了15项重大公共卫生服务和基本公共卫生服务项目，并明确人均基本公共卫生服务经费。今年内，经济欠发达地区要达到人均15元，珠江三角洲地区人均25元以上，全省人均19元以上。2011年，经济欠发达地区要达到人均20元，珠江三角洲地区人均30元以上，全省人均24元以上。