药事改革“宁乡模式”成效初显

　　今年8月，为了健全基层医疗卫生机构管理体制、服务模式、运行和补偿机制，湖南省决定在宁乡县、岳阳楼区等四县区开展购买公共服务、药品零差率销售、绩效考核和收支两条线管理等基层医疗机构综合配套改革试点。

　　据湖南省卫生厅相关负责人介绍，此次试点，是为全省基层医疗卫生机构推行综合配套改革、完善服务功能、提高公共医疗卫生服务的公平性和可及性探索经验。

　　其实早在去年8月，湖南省宁乡县中医院为了配合医疗改革，推出了“集中采购、统一配送”的药事改革方案，引起了各方面的广泛关注。改革运行一年多之后，达到了设想的预期效果。

　　集中采购+统一配送

　　“解决看病难、看病贵的关键是药品价格高昂，如何使药品价格降下来，关键是梳理药品生产至销售终端之间流通领域存在的几个层面，最大限度将流通环节减到最少。”深谙医疗体制弊端的宁乡县中医医院院长王东波认为，只有从“药事”改革入手，才能从根本上解决药价虚高的问题。

　　药事改革前，中医院临床常用药品600多种，来自近百个生产厂家，很多药品以药商促销的形式进行采购，药委制定的用药目录虽每年进行修改，但由于没有改变采购途径而基本流于形式。

　　为了解决药品采购过程中的难题，药委研究决定，将医院全部用药以集中采购的形式公开招标，由一家公司统一配送。当医院将用药目录和集中采购信息在中国政府采购网上发布后，20天内就有药王堂、玖旺、康康等6家医药公司报名应标。按照招投标法的规定，在宁乡县政府采购中心主持下严格履行开标、评标、监标等规定程序，最终选定唯一一家公司为院药品采购配送单位。

　　药品实行集中采购后，药品利润空间扩大，医院在确保医院正常药品利润的前提下，在门诊部大楼一楼还新开辟近200平米的场地，设立了开放式药房，将部分利润投入开放式药房。开放式药房在经营、管理、服务、价格方面与药品超市基本接轨，部分药品价格实行零利润销售。同时在药房内设立简易门诊，部分病情较轻的患者无需排队、挂号、划价，在简易门诊就诊后即可以买到处方药。

　　人均住院费用减少640元

　　医疗卫生体制改革的最终目的是让虚高的价格降下来，让人们看得起病，不会因病返贫，因病致贫。那么，宁乡的药事改革是否解决了这个关键的难题？让利于民的钱从哪里来？

　　“原来药品供应商是从药品生产厂家—华东、华南总代理—省代理—地区—县—个人代理商—医院，中医院进行药事改革后，从6个环节减少到了由厂家—代理商—医院3个环节，药品价格下降了约30%的虚高药价。”王东波高兴地告诉记者。

　　“药品价格降下来了，医院就可以利润里拿出20%—28%让利于民。不但不需要医院补贴，医院的整体利益在改革后反而有所提高。”对于宁乡中医院的药事改革，王东波院长认为这是药事改革最见成效的地方。据统计，一年多来，中医院住院病人的日均费用较前相比约减少86元，降低比率为23.4%,人均住院费用减少640元,下降比率为22.2%。

　　自中医院实行药品集中配送后，人情方、大处方基本杜绝，医师合理用药、合理使用抗生素，病人的治愈率较前提高了10%；药品采购从报单到入库，常用药品不超过48小时，急需药品不超过6小时，最快的不超过1个小时，及时保证了病人临床用药；药房平均库存由改革前的近300万元下降至130万元左右，降低了药品的过期报废损失，提高了资金利用率，减少了利息支出；病人住院费用降低以及开放式药房形成了良好声誉，医院信誉逐步提高，近几个月来，前来医院就诊的住院病人和门诊病人月环比递增5%。

　　“宁乡模式”的有益探索

　　“行政分开、管办分开、营利性和非营利性分开”，针对医疗卫生体制改革，中共十七大明确提出“三分开”原则。根据国家精神，全国各地试行的改革模式较多，如将药房托管的“南京模式”，实行管办分开的“无锡模式”等等，均收到了良好的效果。

　　“我们的开放式药房是在克服了“南京模式”、"澧临模式"弊端的基础上建立起来的。”王东波告诉记者，“南京模式”的主要问题主在于采购权在药品公司身上，而不是在医院的手上。而澧临的“药品超市”则具有独立法人资格，这样，各方的费用随之而来，而我们中医院则避免了这些问题，确保了改革的可持续性。

　　通过药事改革，杜绝了非法收入来源，该院及时出台新的考核办法，与员工的绩效挂钩，提高了临床一线人员绩效收入。例如眼科，妇产科采用新的办法，采用新的考核办法后，月绩效工资由原来的1200元增加至2000元，员工待遇不但没有减少，反而有所增加，医德院风日趋淳化。药事改革后医院领导、科主任、业务骨干免去了药品采购中的琐事，腾出更多的时间和精力抓医院管理，促业务建设，谋医院长远发展。

　　王东波院长认为，中医院院实行的“集中采购、统一配送，让利患者”的改革方式，兼顾了药商、医院、患者三方的利益，充分发挥了医院药事管理委员会参与决策，全程监管的职能，是一种分步到位、软着路式的改革方式，既符合当前医院管理现状，也适应市场经济基本规则。