安徽铜陵为“看病难，看病贵”痼疾开良方

　　一段时间以来，就是眼下，全国各地无不在关注着、谈论着、推广着安徽铜陵市积10年之功而结成硕果的“均衡教育”经验。

　　人们在欣喜之余，却又在为另一个现实问题而苦恼：长期以来形成的“看病难，看病贵”问题何时能得到解决？怎样才能解决？

　　其实，铜陵市在探索解决为社会所普遍关注的教育公平问题的同时，也在积极探索解决同样受到关注的医疗卫生方面的公平问题。

　　“医药卫生事业关系人民群众的切身利益，关系千家万户的幸福安康，是人民群众最关心、最直接、最现实的重大民生问题之一，必须认真解决好。”铜陵市市长李明对记者说。如今，铜陵已为“看病难，看病贵”痼疾开出一剂良方。这里，“均衡”的不只是教育，相信人们会从中得到有益的启示。

　　大病不出市，小病不出乡镇，常见病不出村和社区

　　“这里有心电监护仪、有(南京)鼓楼医院进修的专科医生，环境好，设施好，医药费也便宜，医护人员随喊随到，待我就像家人一样亲。”说起镇卫生院的变化，铜陵县顺安镇光荣村81岁的农民丁庆水打心眼里夸赞。

　　不久前，丁老昏倒在回家的路上，好心的村民将其送到了顺安镇中心卫生院抢救。醒来后得知自己患上了心脏病和见质性肺炎，老人说什么也不愿去市里大医院。为了让丁老早日康复，卫生院通过全市医疗信息网，为老人请来了市人民医院专家进行会诊。

　　“现在，丁老的康复效果比较理想。每日除在标准化病房里康复治疗，没事就在卫生院的小花园里转转。”据顺安镇中心卫生院负责人陈军民介绍，该卫生院是铜陵市最早完成标准化建设的乡镇卫生院之一，2007年就已建成投入使用。他高兴地说：“这里医疗环境有了质的飞跃，一般的病症均可在此得到有效治疗。许多村民都同丁老一样，愿意就近就医。”

　　近几年来，铜陵市将统筹城乡卫生事业均衡发展，推进基本公共卫生服务均等化,作为重要的民生工程加以实施，城乡医疗卫生水平整体提高，医疗卫生服务公平化格局初步形成，群众“看病难，看病贵”问题得到有效缓解。铜陵市在2008年被卫生部确定为新农合市级统筹7个重点联系地区之一，并建成了新标准出台后的第一个安徽省卫生城市，郊区大通镇成为全省首个国家卫生镇。目前，基本做到了让群众“大病不出市，小病不出乡镇，常见病不出村和社区”。

　　今年1月5日，全国优秀乡村医生钟鸣镇新联村村医朱克友，作为全国乡村医生唯一代表在全国医药卫生系统先进表彰大会上发言，并在人民大会堂受到中共中央政治局常委、国务院副总理李克强的亲切接见。让朱克友感到十分自豪的是，由他负责的村卫生室成了村民们生活中不可或缺的一部分，他们从这里熟悉了非典、人禽流感、手足口病、甲型H1N1流感等病名，了解到什么时候打什么疫苗、如何防病等等，朱克友成了村民们日常离不开的“好医生”。

　　资源“均衡化”，保障“均享化”，服务“均等化”

　　曾几何时，“没啥别没钱，有啥别有病”已成为老百姓害怕生病的真实写照，而“小病忍，大病拖”更成为相当一部分人的无奈选择，和全国其他地方一样，铜陵市民也一度深受其苦。市长李明认为，解决群众看病“难”与“贵”的问题，关键是要解决卫生资源配置的“均衡化”、医疗保障的“均享化”、基本公共卫生服务的“均等化”问题。

　　资源配置“均衡化”。今年5岁的陈帅是该市铜官山区沙河社区卫生服务站的老病号。1月11日上午小陈帅因气管炎发作正在社区卫生服务站吊水。母亲邓玲告诉记者，过去一个人带他去医院，又是挂号又是拿药十分不便，自从家门口成立社区卫生服务站后她就带儿子在这里就医，不仅方便、药还便宜。与邓玲有同样感受的还有顺安镇长龙山村62岁的韦兴林，打从村里建了标准化卫生室后，身患高血压、糖尿病的夫妇俩每次到村卫生室看病只需步行10分钟。这主要得益于铜陵市从卫生资源配置上动手术，整体提高城乡医疗卫生水平。一是“上提”农村卫生资源的占有率和优良率。根据市政府出台的《农村卫生服务体系“十一五”建设发展规划》，对全市16所乡镇卫生院和152个村卫生室进行标准化建设。截至2009年底，全市已完成标准化建设的乡镇卫生院有12所、村卫生室有96个，计划今年实现标准化建设全覆盖，实现市县乡村医疗信息全部联网。二是将城市优良的卫生资源向社区和农村“下沉”配置。目前，全市58个社区卫生服务机构中，城市医院主办27个，企业医院转型28个，民营3个。全市16个乡镇卫生院中，城市医院托管1个，企业医院转型2个。三是将主城区过于集中的医疗卫生资源向东部城区和南部城区“外移”。医疗保障“均享化”。铜陵市积极建立并完善相应的医疗保障制度，确保让群众看得起病。还在没有国家和省级配套资金支持的情况下，该市就加大财政投入，在全省率先全面实施新型农村合作医疗，并提前3年实现国家提出的新农合医疗制度全覆盖目标。2008年、2009年、2010年，又将新农合年人均筹资标准分别提高到100元、130元和180元，使农民能享受到与城镇居民大致一样的报销比例，参合农民人均报销比率高于全省平均数。为进一步扩大医疗保障制度覆盖面，铜陵市2007年起在全国率先实行城镇非职工医疗保险，当年即有11.2万人参保受益；2008年，又将在校大中学生等未从业居民纳入保障范围，在安徽率先实现了医保全覆盖。此外，重大传染病病人医疗救助、困难残疾人患病临时救助、城乡困难家庭日常诊疗费减免等一系列医疗保障政策的实施，使城乡困难群众均进入政府精心编织的医疗“保障网”里。2009年，该市人均救助标准达到5000多元，高于全省平均救助水平。提起医保，市狮子山区西湖镇新庙村村民倪新芳深有感触：去年（2009年）8月她生病住院治疗，一下花去12万元医疗费，根据新农合政策，当年即报销了6万元，经济负担减轻不少。基本服务“均等化”。政府“出钱购买”基本公共卫生服务，让群众受益。今年65岁的铜陵县西联乡老观村12组村民江美英，前年免费健康体检时发现患上高血压、脑血栓。村卫生室室长汪德义至今坚持每周都要上门为她测量血压，指导她健康饮食生活。卫生室还为她建立了健康档案。面对记者，老人笑着说：“现在我们跟城里人一样，也能享受到健康保健服务啦！”2007年，铜陵市政府用于购买公共卫生服务的经费已达600万元；此后每年增加，2009年达1000万元，人均享受的政府免费服务达25元。利用政府购买的公共卫生服务，铜陵市在全省率先实施免费婚检后，2007年开始对65岁以上非职工居民实行健康体检，当年又率先在全省对居民社区卫生服务实施“十减免”，基本用药实行“零加价”。2009年，9项基本的和6项重大的公共卫生服务项目在城乡全面实施。“近几年，铜陵市结合自身实际，在上述三个方面作了许多有益尝试，取得了显著的成效。目前，社区卫生服务覆盖人口主城区达91.5％，全市30多万农民看病吃药有了根本保障。老百姓原先的怨气逐渐消减，政府和卫生部门新的良好形象得到广泛认可。”市卫生局局长宋芝莲说。

　　治理“痼疾”，考量政府的作为和效率

　　医药卫生和医疗改革已连续8年成为全国“两会”最受公众关注的10大热点问题，去年更是上升到第二位，今年也一定会受到持续关注。能否治理“看病难，看病贵”痼疾，关键看政府是否真作为、有效率地作为，是否抓到点子上、找到突破口。面对难题，铜陵市委、市政府没有退却，其坚持不懈的可贵探索和实践，给群众交出了一份较为满意的答卷。

　　“要确立政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位，确保各级政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出的增长幅度。政府新增卫生投入必须重点用于公共卫生、农村卫生、社区卫生和基本医疗保障。”李明市长的态度十分鲜明。

　　对这一点，顺安镇卫生院院长程军民感受最深。他说，当初这里是平房，没有窗户，常常是外面下大雨、里面下小雨。最好的设备就是集资买来的1台B超，小病没人治、大病治不了，部分专业人才外流。2007年政府投入200多万元实施标准化建设后，医院回流了两名专业技术人员，门诊量由2006年的约1.8万人次，去年上升到3.24万人次；年住院人数由原先的600多人上升到2400多人；年业务收入由不到200万元，上升到近750万元，医院发展步入良性循环。

　　“仅有好的设施，没有精兵强将不行。政府在这方面也做了大量工作。”市卫生局副局长武治新告诉记者。铜陵市对全市311名村卫生室医生普遍进行了轮训，使农村卫生技术人员受到中专学历教育。2008年该市启动了“双二十工程”，从市级医疗机构选派20名中级以上职称的专业技术人员驻点乡镇卫生院，帮助其建设，规范其医疗行为，提升其整体医疗水平。同时，乡镇卫生院选派20名业务骨干到市级各医疗机构进修学习，提高水平。

　　政府为民办实事，群众看病得实惠。在政府和有关单位投资44万元兴建的安徽省首批示范社区卫生服务站——铜陵市铜官山区铜官山街道阳光社区卫生服务站，人性化的大厅里张贴着政府购买提供免费或优惠的公共卫生及基本医疗服务政策，供人休息的沙发旁还摆放着健康教育宣传资料和处方。1月13日记者在卫生服务站采访时，恰逢个体户姚爱珍在此吊水。姚爱珍原是外地人，随同乡人来铜陵从事铝合金加工。用她的话说，因感觉到铜陵的医疗卫生服务和社会保障水平高，办事就医都很方便，就将户口迁过来，成了“铜陵人”。“这里不需要挂号费，诊疗费也全免。打吊水仅缴器材和药水成本费。”姚爱珍告诉记者，政府购买医疗卫生服务让老百姓享受诸多实惠，仅药品零差价一项一年就可为每家减免一两千元。这两天自己“吊”头孢拉叮、丁胺卡等只付了80元。同样的药，以前需要付130元左右，比零差价前优惠了三分之一多。

　　铜陵市委、市政府并未就此止步。去年12月5日，该市又正式拉开了深化医药卫生体制改革的大幕。今年1月1日起，全市所有乡、村、社区基层医疗卫生单位全部实施基本药品零差价销售。1月10日，拆并后的铜陵市8所乡镇卫生院的医疗资源整合和院长竞聘工作全部结束；至1月底，基层医疗机构人员竞聘分流工作将全部结束，按照新机制运转。年内，政府对一体化管理的行政村卫生室承担的基本公共卫生服务和实行药品零差率给予补助，按行政村农业户籍人口数核定村卫生室补助标准，每1200个农业户籍人口数每年补助卫生室8000元。村医朱克友今年有望拿到6500元工资、1200元公共卫生服务补助，年收入接近8000元。农村、社区等基层医疗卫生从业人员的工作积极性，将因此普遍大大提高。

　　谈到此次医药卫生体制改革的目标，李明市长坚定而又满怀信心地说：“就是要在近期基本建立健全覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系等四位一体的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务，从根本上解决"看病难,看病贵"问题。”（张援南、李虎生、章祎）