公立医院改革增设药事服务费 被指变相以药养医

　　广东卫生厅副厅长认为：

　　公立医院改革增设“药事服务费”是变相“以药养医”

　　逐步取消药品加成，增设药事服务费——这不是拆东墙补西墙，糊弄人吗？！有网友如是说。23日，备受关注的《公立医院改革试点指导意见》正式发布，对于《指导意见》的这一核心内容，立即招致网友一片非议。广东省卫生厅副厅长廖新波接受记者采访时，认为“药事服务费”不应与“药品加成”混为一谈，甚至以此来抵充医生的劳动价值，这是不明智的做法。

　　网友：患者需要掏的钱并没减少

　　刚公布的《指导意见》提到，改革“以药补医”机制，对公立医院由此而减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿，药事服务费纳入基本医疗保障报销范围。

　　许多网友认为，药事服务费并不能解决目前药价虚高导致的看病贵问题，患者需要掏的钱并没减少，不过就是换了个名目。

　　专家：用开处方多少衡量药事费很荒唐

　　药事服务费将如何收取？广东省卫生厅副厅长廖新波介绍，现在还没有一个地方执行“药事费”，如何收也没有一个标准。不过廖新波此前的博文中提到，有媒体报道某省卫生厅拟定医生开每张处方的药事服务费为3~12元，乡级医疗卫生机构为3元，市级为12元，省级为8元左右；也有专家建议药事服务费收取有两种方案：一是取消药品加成之后，按药品费用的百分比收配方费，如15%，另加药品质量维护费10%；二是按照药品品种数与处方数收费，例如每一种药品收1~2元，或每张处方收5~10元，另加药品质量维护费。

　　廖新波：“如果把用医生开方多少来衡量药事费的多少可能会很荒唐；如果用开处方的张数来收取药事费也很滑稽。”他算了一笔账，按照第二种方案，开一盒10元钱的感冒药就要收1~2元，或者开一张10元钱治疗感冒的处方就要收5~10元，医院算起来比药品15%的加成还划算！“如果真的是这样，群众遭殃了！就算‘药事服务费’纳入基本医疗保障报销范围，这种计算办法与药品加成制度又有什么区别呢？”

　　药事服务费

　　主要补偿医务人员的劳务价值，是指患者享受医生诊断和药品调剂等服务所交的费用。

　　国外国内

　　对比

　　美国：减少1/3费用

　　我国：没考虑到病人

　　廖新波介绍，药事服务概念是1987年由美国人提出的，是指药师通过与病人和其他专业人员合作，发现潜在的或实际存在的用药问题，并解决。美国哈佛大学一项研究证明，有药师参与的药物治疗，可以减少2/3的医疗不良事件和近1/3的医疗费用。药事服务费，就是因为医院管理的发展，对药事安全给予高度重视而提出的一个费用支出。

　　而中国将实行的药事服务费是在取消药品加成政策，医院由此减少的收入或形成的亏损中考虑的，并不是从药事服务的宗旨“改善病人生活质量”来考虑的。廖新波说：“用群众的话说，是变相的、改良的以药养医。”

　　我市

　　探索

　　大医院托管小医院

　　不收药事服务费

　　既不收取药事服务费，也不需要财政补偿，用托管方式，通过提高医院诊疗水平，让濒临倒闭的基层卫生院重生，在市民用一级医院的费用享受二级医院的医疗服务的同时，连基本工资都无法按时发放的基层卫生院里，靠挤公交车上班的职工中，还有人买起了轿车。

　　这就是巴南区探索公立医院改革走出的一条新颖之路。3年多的探索，被巴南区人民医院托管的一品镇中心卫生院，就诊量和总收入都基本增长近一倍。

　　4年前，一品镇卫生院的窘迫让职工们想起都寒酸。“医院只有两栋破旧的营业用房，职工工资都不能按时发放，奖金就更别说了。”谈起几年前医院的运行情况，外科主任范时万感慨万千，家在鱼洞的他，每天都要挤公交车上班，而现在，他每天自己开车上下班，“收入提高了，更重要的是，那些原本千方百计想调出医院的职工也安心工作了。”

　　缓解一品镇市民看病贵、看病难，让他们足不出户就用一级医院的价格享受二级医院服务的，正是巴南区探索公立医院改革的结果，通过区人民医院托管一品镇卫生院，让一品镇卫生院从医疗水平、硬件建设等方面处于区内同级医院领先水平。

　　记者 王德利

　　本组稿件除署名外据羊城晚报