时代：美医改过关仅是开始 是否成功看五关键点

　　4. 州与州情况不同

　　批评人士称，医改案是华盛顿强加给其他州的“一体适用”的项目。2014年后，全美各州的医疗体系将毫无二致。但是新法给各州留下很大的变化和实验余地，因为一些州在扩大覆盖率和镇压可疑保险业方面走在了华盛顿的前面，比如马萨诸塞州，早在2006年就实现了几乎所有公民都有医疗保险的目标。

　　州长们对奥巴马的医改案反应冷淡，因为他呼吁增加1600万人进入各州与联邦政府共同管理的医疗补助体系。是很多州正面临高额赤字，扩大保险人数将为他们的医疗成本增加数亿美元负担。

　　新法要做的就是在全美为未保险者创建交易所，让他们能够买到负担得起的高品质保险。但是每个交易所需要足够的保险公司和保险计划，以确保互相之间的竞争。一些州可以自己经营这些交易所，也有一些必须与邻州联手。但有一件事可以确定，过去14个月的立法争议很可能在未来几年内，继续在各州议会中争论。