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| 2009年4月7日，积水潭医院内，就医者在挂号、取药、候诊。王宙 摄 |
本报讯 昨日公示的《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案(征求意见稿)》提出，北京将设立专门的市医院管理机构，并下设在市卫生局，管理医院的资产、人事等。
管理机构需兼顾发展监管
按照方案，北京将改革医药卫生管理体制。其中，要建立首都医药卫生管理协调机制。按照属地化和全行业管理的要求，建立首都医药卫生管理协调机制，统一规划北京地区医药卫生事业发展，优化医疗卫生资源配置，提高突发公共卫生事件应急处理和重大突发事件紧急救援能力，协调推进北京地区医药卫生体制改革。
同时，要设立市医院管理机构。按照政事分开、管办分开的要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革，建立协调、统一、高效的公立医院管理制度。对此，全程参与医改草案起草工作的北京大学公共卫生学院教授周子君表示，方案此项设计，主要是从医院的发展前景来规划的，模式设计是为了政府调控公立医院。在外地，也有一些城市将管理机构放在国资委，各个城市不尽相同。管理机构下设在卫生局后，今后需要兼顾对医院发展和监管两方面工作的平衡。
公立医院改革需细化措施
同时，北京还推进公立医院改革试点，探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。
周子君表示，这个提法在国家的医改方案中没有，在起草过程中也引起了广泛讨论，直到方案出台前几天还有争论。他表示，此项措施要具体落实，还需要下一步出台更细化、具有可操作性的措施。
新政
1、付费机制改革抑制过度诊疗
摘录 探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，抑制医药费用不合理上涨。2010年，在2家三级医院启动按疾病诊断相关分组付费制度改革试点；2011年，在总结经验基础上，逐步向全市三级医院推广。
【解读】 北京市有望首先在两家三甲大医院开展试点按诊断组预付费(DRGs)。市卫生局副局长邓小虹介绍，“按诊断组预付费”是指医院在参考患者年龄、主要疾病诊断、合并症后，根据治疗疾病的复杂程度分组治疗，并按照诊断组来收取相应的费用。费用标准则由有医院测算，由医保部门最终确定。
简单来说，一个单纯的心脏病患者与一个同时患有哮喘病和心脏病的患者可能被分在两个不同组治疗，也有不同收费标准和医保补偿。
实行疾病诊断分组预付费制度后，参保人员在医院住院后，只要确诊后归入病组，住院费用即行固定。费用如果有节余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐。很多国家都采用按诊断组预付费的方式来控制医院的过度诊疗服务，是控制医疗费用的一种有效手段。
【观点交锋】
改革可有效制止“开大方” 北京卫生局表示，目前北京医院确实存在“开大方、乱检查”的问题，试行付费制度改革后，可有效减少这种现象。另外，这次医改更多的是在讨论如何保证医院的公益性问题，公益性过去有几个方面做得不足，比如政府医保覆盖方面投入不足，造成了支付方面投入不足和看病难。
付费制改革当前不适合 朝阳医院院长王辰表示，现在提倡的单病种收费和付费制度改革，这些方式未来都可以搞。但现阶段不适合，因为一旦事情精细化、集约化就容易被挑瑕疵，2006年到欧洲考察时发现，欧洲人都搞不来。目前不适合搞付费制度改革，应该淡化这种概念。
【试点】
单病种治疗费“多退少补” 今年，人民医院和北医三院试点单病种付费制，医院治疗某种疾病实行费用“包干”制，预付费用如有节余，归医院；如超标，医院补。人民医院表示，该医院目前进行的预付制的前期探索，为北京市将推行预付制提供数据基础和临床经验。
名词解释
按病种付费按人头付费 是社会保险机构与医疗机构之间的一种费用结算方式，通过签署协议，按照患者的疾病诊断支付住院补偿费用，达到节约成本、提高效率的目的。
按人头付费 是社会保险机构与医疗机构通过协商，根据医疗机构服务被保险人数量、服务期限、向被保险人提供的服务等内容，确定被保险人的人均收费标准，保险机构按照协定标准向医疗机构支付费用的一种结算方式。
2、专门机构管理资产人事
摘录 设立市医院管理机构。按政事分开、管办分开要求，设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人聘任，指导所属医院管理体制和运行机制改革。
【解读】 针对管理体系复杂多样的问题，北京市医改办负责人表示，此次要新建大协调机制，统筹协调，统一规划，加强资源整合，加强公共卫生应急处理能力和应急系统配合。
为此，要根据管办分离、属地化全行业管理的原则，在北京市卫生局下设专门的医院管理机构，管资产、管人、管事。将其设在卫生局的原因，也是因为目前不具备完全剥离的条件，待发展到一定阶段后，再实现完全分离。通过此项措施，把市属公立医院管好。与此同时，卫生部门则加强大的行业管理。
【回应】 北京市卫生局局长方来英称，因承担着公共卫生和基本医疗的任务，决定了公立医院不能是像企业一样追求利润，从这个意义上说，公立医院的管理，不能脱离大卫生概念。此外，医疗资源的配置，医疗服务的实施，须有卫生局医政等专业部门的属地化宏观调控及紧密的业务联系、支撑和监管。
公众可以放心的一点是，新的医院管理机构不会只是形式，机制改革的具体工作，虽是卫生系统内部的，但今后的改革效果，欢迎公众从医院的服务水平，诊疗效率等直观环节来监督。
3、公立医院改革探索不同模式
摘录 探索公立医院分类改革。按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。
【解读】 此次改革中，公立医院改革是亮点之一。公益性方面，要将基本医疗服务作为公共产品向全民提供，一些医院的公共卫生产品，以政府采购形式，提供给市民。如精神病医院、传染病医院等。
准公益性方面，主要是针对一些诸如医院大楼建设、特需服务等，要从以前的补助中剥离出来，视具体情况看是否还需要政府拨款。
经营性方面，则可以实行改组改制，引进民间资本参与。该负责人表示，要通过此项改革，建立现代医院管理制度，对医院实行经济化管理，降低成本，提高效率。
【回应】 北京市卫生局局长方来英称，目前，北京的公立医院，没有100%的公益性，因为财政的投入，不足维持医院的运行和发展。但公立医院的改革，就是要把有限的财政投入，投到满足百姓基本医疗需求的资源和服务项目中去，确保公益性。而今后被确定为准公益性的医疗服务，就应该适当减少政府投入；经营性的服务，政府不会再投入。
另外，需要强调的是，公益性的医疗服务，不是完全免费，而是由政府补贴，确保患者无论贫富，能都均等享有最基本的健康和诊疗服务。
财政补偿医院拟扩至3-5家 将在开展项目成本核算的8家大综合医院和3家专科医院中选取 本报讯 北京市今年率先启动公立医院财政补偿机制改革，并在朝阳医院试点。昨日，北京市卫生局财务处处长刘建民表示，今年将把试点医院扩至3至5家。
从今年开始，北京率先尝试新型财政补偿政策，以保障医院医疗收支平衡，使公立医院的公益性质得以体现。目前，北京市卫生部门已经制定了新型财政补偿政策，并在北京朝阳医院试点。刘建民表示，经过梳理后确定朝阳医院的缺口是600万，财政根据该医院缺口一次性补齐600万。
刘建民介绍，该试点今年将扩大到3至5家，准备在已经开展项目成本核算的11家医院选取。这11家医院包括8家大综合医院和3家专科医院。他表示，目前还不能在全市推广，其主要原因是现在北京相关配套政策尚不齐全。
来源：新京报
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