北京医改鼓励社会资本办医院 重新布局医疗资源

医院急诊和急救大厅，来输液和急救的病人挤满了大厅。本报资料图片 韩萌 摄

　　职工门诊报销下月起提至70%

　　本报讯 作为北京市医改方案的组成部分，昨天北京市人力资源和社会保障局发布消息表示，5月1日起，在职职工门诊报销比例由目前的50%上调至70%，社区门诊报销比例调至90%。

　　此外，职工医保住院和门诊特殊病年度报销封顶线自17万元提高至30万元；本市户籍“一老”和无业居民住院医保年度最高支付限额由7万元调至15万元。

　　部分医保新政五一起实施

　　根据市人保局提供的数据，以上政策出台后，预计减轻群众医疗负担10亿元。

　　由于以上政策将自5月1日起实施，市人保局提醒，参保人员2010年5月1日前发生的门诊和住院医疗费用按原规定执行，2010年5月1日后发生的门诊和住院医疗费用按新政策规定执行。如果遇到跨时段住院等情况，医院将按照5月1日为界线，分时段结算。

　　报销药品今年增300余种

　　此外，今年北京市还将陆续出台6项医保惠民措施。市人保局副巡视员张大发昨天表示，其中，“一老”门诊费用报销额度将在目前的年度500元基础上有所提高；本市户籍“一小”及无业居民将建立门诊报销制度等。此外，北京市今年还将新增报销药品300余种、新增报销诊疗项目100余种。各项社会保险覆盖率分别比上年增加1%以上,各项基金征缴额比上年增加8%，基金收缴率达到98%以上。今年各项医保政策调整后，预计全年可减轻群众医疗负担25亿元。

　　本版采写　本报记者 温薷

　　注：本版算账仅为理论数值，具体报销数字由于医院等级不同，以及部分药品及诊疗项目有自费情况等，和实际计算情况可能存在误差。

　　■ 其他新政

　　●2010年，提高城镇居民医疗保险参保率，力争提前实现职工基本医疗保险、新农合、城镇居民医疗保险参保率都达90%以上的目标。

　　●2010年，调整本市基本医疗保险药品报销目录，将国家基本药物纳入基本医疗保险报销目录，进一步扩大基本医疗保险用药范围。

　　●2010年，启动城乡一体化的居民医疗保障制度建设工作；2011年，初步完成新型农村合作医疗、无业居民医疗保险、“一老一小”医疗保险等制度的整合。

　　●2010年，将所有区县公费医疗人员纳入职工基本医疗保险体系；2011年，启动市级公费医疗参加职工基本医疗保险的准备工作。　　

　　●2010年，在2家三级医院启动按疾病诊断相关分组付费制度改革试点；2011年，逐步向全市三级医院推广。

　　●2010年，全市1800家医保定点医疗机构全部开通使用社保卡，参保人员持卡就医，实时结算。

　　●提高医疗救助的报销比例，取消住院救助报销起付线，提高最高救助额度，减轻城乡低保家庭和其他经济困难家庭成员的看病就医负担。

 　本报讯 历时一年调研，经40余次修订，北京医改方案（《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》）昨日出炉，全文发布于首都之窗，公示一周，征集民意。

　　方案重新布局医疗资源

　　市财政局有关负责人介绍，未来2年，北京在卫生事业方面投入将达337亿元。其中市级财政承担156亿元，区县财政承担181亿元。

　　北京市医改办主任韩晓芳介绍，昨天公布的北京医改方案，仅仅是今后两年的改革构思和实践规划。在该方案之后，还将有20多份致力于解决医保、基层医疗、公立医院改革等具体问题的配套方案，相继公布。

　　由政府掏钱注入医保基金，减轻负担，缓解“看病贵”，仅仅是北京医改的目标之一。

　　北京医改方案明确提出重新布局北京的医疗资源，构建区域医疗中心和有序诊疗格局等一系列特定的改革目标；计划通过鼓励大医院共建社区卫生服务中心，专家可在社区“多点执业”、大幅提高社区门诊报销比例等经济杠杆以及社区全科医生能为患者预约转诊大医院等便民新政，引导患者合理分流。

　　在国家医改部署的基础之上，北京根据自身能力，提出1750万常住居民均等享有社区“家庭医生”和42项由政府埋单的基本公共卫生服务。

　　突破户籍限制的基本公共卫生服务免费和均等化，彰显了北京医改的原则和方向———在政府主导下的公益性。

　　北京鼓励社会资本办医院

　　在北京市卫生局局长方来英看来，“一家民营医院，如果能为周边居民提供高质价廉的基本医疗服务，或免费的公共卫生服务，得到居民认可，政府就会去花钱购买它的服务。”

　　在这样的改革逻辑基础上，北京医改方案提出鼓励社会资本举办各级各类医院机构。韩晓芳诠释说，在区域医疗资源规划整合的大背景下，北京医改同样鼓励一些公立大医院，运用自己的品牌优势，吸引社会资本，参与改组改制，向医疗集团化或股份公司的方向发展，在市场主导下，用优质医疗资源满足不同层次的医疗需求。

　　医改任务

　　改革医药卫生管理体制

　　建立首都医药卫生管理协调机制

　　按照属地化和全行业管理的要求，优化医疗卫生资源配置。

　　设立市医院管理机构

　　设立由市卫生局管理的市医院管理机构，负责市属公立医院国有资产管理、财务监管和医院主要负责人的聘任等。

　　完善医药卫生四大体系

　　完善基本医疗保险为主体的医疗保障体系

　　提高基本医疗保险参保率。力争提前完成城镇居民医疗保险参保率都达到90%以上的目标。

　　健全公平可及的公共卫生服务体系

　　完善公共卫生服务体系。整合优化120和999急救资源，探索建立统一的指挥调度平台。

　　建设运行高效的医疗服务体系

　　编制首都区域卫生规划和医疗机构设置规划。根据具体情况，将部分二级医院转为区域医疗中心、特色专科医院、老年病医院、康复医院、社区卫生服务中心或划归三级医院。加强二级以上综合医院儿科设置，加快儿童医疗机构建设，有效缓解儿童看病就医实际困难。

　　完善安全规范的药品供应保障体系

　　基本药物全部实行全市集中招标采购，统一配送，零差率销售，全部纳入基本医疗保险报销范围，报销比例明显高于非基本药物。

　　健全医药卫生运行机制

　　建立政府主导的多元卫生投入机制

　　明确政府、社会和个人的卫生投入责任。政府投入重点对公立医院的基本建设、设备购置、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务等给予补助。

　　建立科学合理的医药价格形成机制

　　有升有降地调整医疗服务价格结构。2010年，对实行政府指导价的药品，试点探索进行销售价格差别差率管理，在总结试点经验的基础上，全面推行药品价格的差别差率政策。

　　推进公立医院改革试点

　　按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。

　　完善可持续发展的科技创新和人才培养机制

　　加强重点学科建设。根据首都市民健康需求和疾病谱的变化，把高血压、糖尿病等“十大危害疾病”列入科技攻关项目，确定优先发展、重点支持。

　　健全严格有效的医药卫生监管机制

　　严厉打击各种危害人民群众身体健康和生命安全的违法行为。对基本药物实行全覆盖的质量抽验。

　　小贴士：三种方式提建议

　　征求意见的时间为4月22日18时至4月29日18时。

　　有以下几种方式参与：

　　1、发电子邮件。邮箱：jianyi@beijing.gov.cn，请在邮件标题上标明“医改意见”。

　　2、邮寄信函。通信地址：东城区台基厂大街3号市政府人民建议征集办公室(邮编100743)请在信封右上角标明“医改意见”字样。

　　3、网上在线提交建议。网址是：www.beijing.gov.cn。

　　名词解释:1+N+K方案结构

　　据介绍，完整的北京医改方案为1＋N＋K结构。此次公布的只有“1”部分，是一个2年方案。

　　市医改办负责人解释称，所谓1，就是此次公示的方案，其执行期限为今年到2011年。为何北京不出台中长期方案？因为就目前而言，部分问题还需要继续做有关的调研，因此不急于求成。

　　所谓N，即是系列配套政策文件。据了解，今后将陆续出台20多个相关的文件，详细落实每项工作的具体安排。

　　所谓K，即是试点方案。医改是一项系统工程，不可能一蹴而就，很多改革需要探索，不能一下就全面推开。为此，要针对具体的事项，出台详细的试点方案；在试点推行并详细研究之后，再在全市进行推广。

　　专题统筹：魏铭言

　　本版采写/本报记者 魏铭言 蒋彦鑫

　　北京医改仍存三大难题

　　就北京市医改方案出台前后的一些背景及思路，本报记者采访了市医改办有关负责人。该负责人透露深化医改实施方案征求意见稿历经40余次修改，同时还进行了大量调查研究。目前北京医改还面临医疗体制机制创新突破等难题。老百姓看病负担重、看病贵等问题仍有待解决。

　　【出台背景】 进入改革深水区难度大

　　新京报：自国家医改方案出台后，全国陆续有些城市以不同方式出台了方案。北京出台此方案有何特点？

　　市医改办负责人：北京的方案出台时间不算早，但医疗改革一直走在全国的前列，很多政策已经在全国医改方案出台前就已经实行。就目前而言，依然存在3大难题。

　　其一，就目前北京的发展阶段而言，北京进入改革深水区，面临体制机制的创新、突破深层次问题。目前需要做的都是“啃硬骨头”，难度较大。

　　其二，北京医疗资源管理体制复杂。虽然医疗资源非常丰富，但存在市属医院、央企的医院、卫生部和教育部的医院、部队医院等各种形态。就三级医院而言，北京市属医院不足总量的1/3，管理上存在一定的难题。

　　其三，医疗卫生资源需求复杂。作为首都，北京的医院面向并服务于全国，这就需要处理好各种关系。

　　【待解问题】 医疗资源供求矛盾突出

　　新京报：方案重在解决哪些问题？

　　市医改办负责人：此次的方案总体考虑是要有针对性，要解决北京目前面临的一些实际问题。

　　从当前来看，北京还有几大问题迫切需要解决。首先，优质医疗资源供求矛盾突出，这种结构性矛盾短期内难以解决。统计显示，目前北京三级医院中，有三四成的病人是外地来京看病人员。优质医院看病人员多的局面比较普遍。

　　同时，城乡发展不平衡，部分农村医疗资源匮乏，而且资源利用效率有待提高，比如北京建设了3000多个基层医疗机构，却很少有人去看病；很多二级医院门可罗雀，造成严重资源浪费。

　　老百姓看病负担重、看病贵问题普遍存在。因此，需要完善全市基本医疗保障制度。

　　药价贵、过度医疗等问题还存在。

　　【方案制定】

　　医改征求意见稿易稿40余次

　　新京报：医改方案非常复杂，涉及的部门也特别多。在起草方案中都经历了哪些过程？

　　市医改办负责人：这个征求意见稿的出台，确实经历了一个比较长的过程，其间易稿40多次。

　　去年，北京专门成立了医改领导小组，全市19个委办局及卫生部、教育部、总后和武警总部等中央单位参与。在医改方案编制过程中，各个涉及部门都进行了参与，以达到各方利益的平衡。

　　为了使方案更加科学，还专门成立了16人组成的专家咨询委员会，一些水平很高的专家都有参与。

　　此外，编制方案的过程中还进行了大量的调查研究，包括对医药卫生界、各区县、企业、人大代表、政协委员等都进行了调研。调研中对一些热点问题予以关注，比如一些疾病患者被送到医院，医院救助后却没有人付费，从而引发系列连锁反应的问题如何解决。讨论中就提出，要设立政府引导、接受社会捐助的医疗救助基金，用于这类支出，从而一方面避免医院见死不救，一方面也让医院救助后能够得到合理的医疗费用。

　　同时，在方案编制时，确定了三个原则：与中央医改政策保持一致；以惠民为主要方向；切实解决医改过程中一些实质性的问题。

　　本版采写/本报记者 蒋彦鑫

　　链接：新增基本公卫服务

　　为新生儿免费进行先天性疾病筛查

　　为0至6岁儿童免费进行健康体检

　　在社区卫生服务机构为本市老年人提供“三优先”（就诊、出诊、建立家庭病床）服务

　　为享受福利养老金的老年人提供一次免费体检服务

　　为本市农村21万名采取长效避孕措施的育龄妇女提供免费健康检查服务