我国老年痴呆患者达600万 就诊率不到两成

　　9月21日是国际阿尔兹海默病日，今年的主题是“治疗痴呆立刻行动起来”。我国现有超过600万的老年痴呆患者，患病人数已居世界各国之首，但是能够意识到自己患病，并到医院就诊的却不到两成。上海超过60岁的老年人已经突破300万，患老年痴呆症的人数随着老龄化时代的到来而明显增长，而精卫中心床位紧缺，患者就诊不到两成。

　　【现状】

　　老年痴呆症成老年人第四大死因

　　据国际老年痴呆协会中国委员会的数据，我国老年痴呆患病率在 65岁以上人群当中平均为6.6%，而且患病率每5年约增长一倍，80岁以上超过22%，根据推算，全国老年痴呆症患者已超过600万，老年痴呆症即阿尔兹海默病 （简称AD）的患者越来越多，该病已成为继心脏病、癌症、中风之后，导致老年人死亡的第四大病因。

　　上海市精神卫生中心老年科主任肖世富表示，从最初的注意力不集中、丢三落四，定向、计算能力衰退，到严重丧失记忆，生活无法自理，最后卧床不起，大小便失禁，这种严重的智力致残症要经历几年甚至十几年，这对AD病人和家属都非常痛苦。然而，由于大多数人不重视或者不能准确地辨别AD的早期症状，以至于在中国，600万老年痴呆患者中，就诊率不到两成。

　　近一两年沪上一项调查显示，甚至有将近一半的AD患者家属曾认为“老糊涂”是自然衰老的结果。

　　社会心理和不良习惯突出

　　迄今为止，导致阿尔兹海默病的真正原因尚未完全搞清。医学界认为，该病与六大因素有密切关系：遗传因素 （约10%的患者有明确家族史）、教育程度（文化低的人群）、社会心理因素、生活习惯（饱食、营养过剩、营养不均衡）、头部外伤以及过量烟酒。还有极少数患者是基因突变导致。

　　人们知道年龄、遗传、脑外伤和老年痴呆症有关，但很多人不知道，血压血糖和老年痴呆也有关系。 20%至40%的老年痴呆症是脑血管病变引起的，应酬一族身上常见的高血压、高胆固醇和高血糖如果不及时控制，就会成为风险因素。

　　近年来，专家发现社会心理因素、烟酒、营养过剩或不均衡等原因在病人中越来越多见。离退休以后，社会地位的改变、经济地位的下降、子女远离、核心家庭分散等都容易造成老人强烈的失落感，一些老人就此产生抑郁情绪，而老年抑郁症患者中，每年有10%左右的人会转变为AD患者。肖世富主任表示，独居老人、丧偶老人、社会活动少、闲暇娱乐少且性格较为内向的老人容易成为高危人群。

　　病情分为轻度、中度和重度，总病程约持续10年左右。早期大约3年，会出现短期记忆力障碍，如做事情丢三落四，记不住家里的电话、朋友名字；中期也差不多3年，会出现认知和判断能力障碍，如常把晚上和早晨弄错、大吵大闹、迷路；晚期病人清醒程度会严重低下、生活不能自理，不关心家人及外界事物。

　　10大早期症状

　　转瞬即忘：患者常常忘事，事后再也想不起来，而且可能反复问同一个问题，忘掉了早先的答案。

　　顾前忘后：患者会忘记将饭菜端上餐桌，甚至忘掉已做好的饭菜。

　　词不达意：患者可能连一些简单的字词也会忘记，或者不会使用适当的语句表达。

　　时间和地点记忆不清：患者可能在住所附近的街道、门栋迷路。

　　判断力降低：患者有可能彻底忘记由其看护的儿童，任其离家。思维混乱，容易受骗，且不分季节乱穿衣。

　　抽象思维能力丧失：患者常常忘掉自己设置的存折密码，自己的存款数额也忘得一干二净。

　　随手乱放物品：患者常会将物品放在不恰当的位置，或将很多废品如废纸、布头当作宝贝珍藏。

　　脾气和行为变化无常：在短时间内，行为、情绪可能从平静状态变为泪流满面或者拍案而起。

　　性格变化：患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化，如疑神疑鬼、猜忌别人等。

　　丧失主动性：常会变得比原来懒惰，不会主动跟别人交往，经常坐在那里不说话也不工作。不愿参与任何活动，甚至是原来喜欢的活动。

　　【提醒】

　　警惕丢三落四、性格转变

　　罗阿婆（化名）的行为有一段时间让家人觉得挺好笑，她每天都要把自己的“保险箱”从一个地方转移到另一个地方，“保险箱”里有她的几千元私房钱，罗阿婆每天都要关起房门数钱。家人给秦奶奶100元钱，是一周的买菜钱，但秦奶奶却在一天里面就花掉了，菜却没买多少回来，因为买了菜，她不要别人的找零。有时，她甚至主动给别人钱。这些，在一般人看来，是老人性格脾气比较怪的表现，但可能是老年痴呆的早期症状。

　　肖世富主任表示，除了记忆力、判断力、认知能力以及语言功能减退等问题外，还有不少患病老人会出现“原有性格凸显”的症状，也就是原来比较慷慨的，现在可能会主动送钱给别人，原本比较吝啬的，现在可能时时提防有人要抢钱，原本喜欢收藏某些东西的，现在可能发展到不管价值高低，见了就要的地步。

　　此外，和帕金森病一样，老年痴呆症患者早期就会出现嗅觉异常，因为位于记忆中枢的大脑的海马内嗅区萎缩，与嗅觉中枢毗邻。

　　50岁以上每年做记忆体检

　　“50岁以上的人，最好每年做一次记忆体检。 ”肖世富主任表示，目前医学界对老年痴呆尚没有理想的治愈方法，但可以肯定的是，早发现、早治疗有相当的改善和延缓作用。

　　过去的一年里，上海市精神卫生中心、上海交通大学老年性痴呆诊治中心和上海市慈善基金会联合推出公益项目，每个周六下午，市精卫中心都将安排医生在宛平南路600号为市民进行老年认知和记忆损害的义诊，同时提供免费记忆测试。

　　肖世富主任表示，目前还没有任何证据显示，压力状态下的短时遗忘会造成老年痴呆患病可能性的增加。但年轻人在饮食方面应该合理控制，因为三高和烟酒是患老年痴呆症的相关危险因素。平时应该保持积极用脑，均衡饮食，避免过度喝酒、抽烟，减少肥胖的可能性，保护好头部，保持良好的心态。

　　长年老病人造成病床紧缺

　　每天下午3点以后，是上海市精神卫生中心的探视病人时间，昨天下午3点，记者来到市精卫中心1号楼3楼老年病房。

　　86岁的李阿婆 （化名）坐在病床上，被子的一角搭在腿上，看看身边的护士，又看看一个中年男子。那是她的儿子，但是她却早已不认识他。

　　李阿婆已经在这个病区住了8年多。眼下，有125位AD老人在市精卫中心总院住院治疗，在分院，还有200多位像李阿婆这样的病人。在他们中间，住院五年十年的老病人比比皆是，70岁以上的老人占90%。总共400多张床位，一直都是满的。

　　市精神卫生中心门诊数据显示，近两年每年到该中心就诊的中重度痴呆患者均超过2000名。老年科病床紧缺，已经是公开的秘密，有些应该收治的病人，迫于没有病床，医生也只好在门诊进行治疗，然后请家属把病人带回去。遇到非收不可的病人时，医院不得不在走廊里加床。

　　【建议】

　　引导养老机构接收患者

　　肖世富主任表示，由于老年痴呆患者病程长，照顾困难，不少老人合并有三四种躯体疾病，每个老人一般需要一对一的护理照顾，而且经常会需要专业的精神科医生和相关疾病科室的医生进行诊治，所以对养老护理机构来说，成本较高。大部分的养老护理机构都不愿意接受AD患者。在一些发达国家，往往有两种办法来收治AD患者，一种是政府福利性质的，一种是民营的，民营机构大部分比较昂贵，也有少数收留性质的。要改善老年痴呆患者患病后缺乏有效护理的现状，有关专家表示，还是需要政府的财政和机制支持。

　　而且，每个AD老人需要一个长期护理人员，可以对这些人员进行专业的培训，持证上岗。由于照顾AD老人和一般身心功能良好的老人不同，所以需要养老机构和精神卫生中心等医院建立起通常的转诊、联络机制，万一老人出现病情反复，医生最好能尽快赶到，所以，这些养老院最好是建在市区，有利于医生上门会诊。

　　细化养老院权利义务

　　政协委员、市一中院民一庭庭长吴薇等提出 《关于细化上海养老院（护理院）权利义务规定的建议》，通过十几年的具体实践，上海的养老（护理）机构，在为老年人提供服务，给予关心方面，得到了很多提高。但一些事故仍然时不时发生，老年痴呆迷途走失就是其中一项。这些纠纷有的私下和解了，有的则对簿公堂。

　　过重或过轻的责任确定，都会在一定程度上打击社会办养老院和护理院的积极性，也不利于上海的养老事业规范深入发展。由于国家尚未出台相关的法律法规，吴薇委员等建议市政府对《上海市养老机构的管理办法》进行修改，或制定相关处理办法，明确双方的权利义务。增设养老机构与老人及其家属之间权利义务的规定；或制定相关处理办法，明确责职。要通过这些规定，一旦老人发生意外伤害，都能根据相关规定，分清哪些是养老机构的责任、哪些是老人或家属的责任，哪些是双方都有责任，促使双方自行和解。

　　随着上海城市的老龄化，有越来越多的老年人需要各种养老关怀，为了使老年人有一个安享晚年的环境，也为了上海养老事业的健康发展，应尽早制定规范化规定。