[典型病例]
艾大爷患糖尿病多年,有个老毛病,路走得稍微时间久点,小腿就会酸胀。近两年,这种感觉越来越明显,而且他的脚趾颜色也变得紫黯。他担心自己是不是已经变成了糖尿病烂脚,听人说继续下去会截肢,于是赶紧找医生寻找治疗办法。
有的患者担心,得了糖尿病就会得糖尿病足。其实并不是所有糖尿病患者都会感染糖尿病足。要想避免发生糖尿病足重在预防。
专家指出,糖尿病足是由下肢远端神经病变及周围动脉缺血引起的足部感染、溃疡及深层组织破坏。国外统计,糖尿病足发生率为5—10%,截肢发生率为1%;国内统计,糖尿病足发生率为12.4%,截肢发生率为7.3%。但如果进行积极预防,截肢率可降低50%。
高危人群
凡是得糖尿病时间长的患者,应定期到医院检查,是否有双脚感觉减退的症状。其次,高龄合并高血压的患者,如果走一段路小腿就感觉酸胀或者疼痛,应尽早到医院检查下肢血管有没有狭窄、闭塞。如果经过上述检查,有异常的病人这时候就要注意采取保护措施了,这样才能减少糖尿病足的发生。
重在预防
在预防措施方面,专家指出,患者应每天仔细地检查自己的脚,包括脚趾间。如果患者本人不能进行这种检查,应该请家人帮助他定期洗脚,仔细擦干,特别是脚趾之间,洗脚水的温度应低于摄氏37度,避免赤足在室内外行走或赤脚穿鞋。不能用化学物质或者膏药除去角化组织或胼胝。对于干燥的皮肤,应该使用润滑剂或皮肤软膏,但是不能用在脚趾之间。而且,患者须每天换袜子,不要穿有破损的袜子。不要穿过紧、过小的鞋。
如果视力不佳,患者不要自己处理足,如修剪趾甲。在修剪时,注意平直地减趾甲,患者不要用刀修剪角化组织或胼胝,而应该由专业人员来处理。同时,患者应定期让医务人员检查足部。一旦出现水疱、开裂、割破、抓破或疼痛,患者应立即告知医务人员。
治疗方法
艾大爷经过医生检查,确诊为下肢动脉闭塞症。医生及时给予了扩血管治疗,并且采用了国内先进的干细胞移植技术。经过一段时间的精心治疗和护理,艾大爷脚趾麻木的症状逐步好转,而且没有患上糖尿病足。
对此,专家强调,目前对于糖尿病足感染,国内有很多治疗方法。其中对下肢动脉闭塞症引起的糖尿病足的治疗,主要是改善供血。方法主要有——
1.步行锻炼:促进侧枝血管形成。
2.应用扩血管药物:如前列腺素E等药物,改善下肢缺血。
3.血管外科介入治疗:主要针对股、髂、动脉闭塞。
4.膝以下动脉血管闭塞:可以应用干细胞移植方法,以促进侧枝血管再生。
一旦发生了下肢动脉闭塞症和周围神经病变引起的糖尿病足感染,郑主任说可以通过专业的清创换药方法,主要是采用各种治疗性敷料。并对患者进行全身疾病的调整治疗,如对贫血、低蛋白的纠正等。
在这些方面,中西医结合的治疗方法往往会取得很好的疗效。中医根据整体辩证分为气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚;局部辩证分为湿热内蕴、热毒炽盛、寒湿流注、阳虚血瘀。既要调整全身状态,同时也要应用局部外用药物,可达到内外兼治的作用。
本报记者 朱晓京 胡晓震
摄影 靳 军
专家档案
郑长虹,沈阳市第七人民医院内分泌科科主任、主任医师,中华医学会辽宁糖尿病分会委员、辽宁省中西医结合学会周围血管病专业委员会委员。多年来在临床实践中总结了糖尿病各种并发症、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症的许多临床经验。近几年来在糖尿病足溃疡治疗方面进行了深入的研究和探索。
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