今天，是吉林省医疗保险管理局10岁“生日”。我省社会医疗保险经办工作已走过10年的历程。
10年间，我省医疗、工伤、生育保险累计参保人数达到1944万人；全省已有近5348万人次受益。而在未来的“十二五”规划中，我省还力争将器官组织移植及先天性疾病治疗纳入医保，为参保者带来更多实惠。
“十一五”
医疗、工伤、生育保险 基本实现全覆盖
“如果当时没参加医保，手术的12万块钱我根本拿不起。”37岁的田志来，是长春市一家事业单位的职工。2006年春天，他的眼睛看什么东西都模糊，到北京诊断后发现，是罕见的脑瘤。田志来向省医保中心提交了申请，请求在北京做手术，并得到批准。
没想到，第一次术后出现并发症，进行了第二次开颅。两次手术共花了近12万元钱。他说，以他和妻子当时的工资算，起码要攒上四五年。幸运的是，前一年，他刚刚在单位参加了医疗保险。最后，医保报销了7万多。他个人只付了4万多块钱。这让他切实感受到了医保的实惠。
记者从省医保局了解到，全省社会医疗保险经办工作启动已经十年。“让人人享有医疗保障”是医疗保险制度改革的最终目标。按照省委省政府“广覆盖、全纳入”的参保扩面指导思想，一方面，省医保局通过完善制度，强化措施，不断加快推进城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险扩面工作；另一方面，全面启动了城镇居民基本医疗保险，2008年成为全国惟一以省为单位开展城镇居民医疗保险试点工作的省（区、市）。同时，妥善解决了历史遗留问题，国有企业退休人员医保难题得到逐步破解。2009年，大学生也纳入了医保范围。
截至今年年底，全省医疗、工伤、生育三项保险累计参保人数已由“十五”期间的422万人增加到1944万人，增长了近4倍，其中城镇基本医疗保险（含居民医保）参保人数1333万人，工伤保险参保人数301万人，生育保险参保人数达到310万人，参保人数创下新高，基本实现了全覆盖。
三项保险结余基金近百亿 保障支撑能力不断增强
“十一五”期间，全省不断强化以医保基金预、决算制度和医疗费用结算办法为核心的基金收支管理运行机制，严格执行基金预、决算制度，建立了基金分类核算、分类管理制度，对各类医疗保险基金实施全程监督管理。
同时，建立了医保基金监测、分析、预警报告制度，进一步完善内控稽核机制，不断加大医保基金的审计稽查，确保基金应收尽收，合理使用。
近年来，我省陆续出台了《吉林省医疗、工伤、生育保险基金财务报告考核办法》、《关于规范医疗、工伤、生育保险基金专户管理的通知》、《吉林省医疗保险经办机构内部控制实施细则》、《吉林省省直医疗保险定点机构考核管理办法》等多项规定，对各险种基金管理进行规范，加强内部管理与监督，防范和化解运行风险，确保医疗保险基金安全，同时加快了医疗保险经办工作的规范化、信息化和专业化进程。我省逐步建立起制度、经办、监督“三位一体”的管理体系，确保医保基金的安全运行。
截止到目前，全省医疗、工伤、生育保险结余基金近百亿，保障支撑能力不断增强。
医疗报销水平提高 全省5348万人次受益
参保人员受到的实惠越来越多。
与2005年相比，住院起付标准平均降低三分之一；个人自付比例下降5~10个百分点。同时，扩大支付范围，提高了基本医疗保险封顶线，新设了慢性病补助病种，增加了医保用药200多种。
同时，生育保险还实行了 “一方缴费、三方受益”的模式。
通过种种措施，医疗报销水平不断提高。目前，全省共有定点服务机构3500多家，比2005年增加近8倍还多。已经有5348万人次享受过医保待遇并从中受益。
医保经办工作多次创新
“吉林模式”在全国推广
如果要总结全省社会医疗保险经办工作，那么“创新”应该是一个最主要的关键词。
我省医保基金会计报表和统计报表工作，多次受到人社部和人社部社保中心表彰，在全国评比中连续多年荣获一等奖。
桦甸市“三账两表一社区”医保经办模式，受到了国务院城镇居民基本医疗保险部际联席会议专家评估组的充分肯定，作为“吉林模式”在全国推广。
吉林市研究开发的“城镇居民入户调查信息管理系统”软件，实现城镇居民医疗保险基础数据“无差错衔接”。
长春市“一网三平”（城镇居民基本医疗保险计算机管理网络，居民参保平台、缴费平台、就医结算平台）的联动运作模式，实现医保经办管理的信息化。
延边州实行城镇居民基本医疗保险政策标准统一、参保缴费方法统一、待遇标准统一、管理方式统一、社会保障卡统一，风险金州级调剂的“五统一、州调剂”管理模式，实现了各县市州内就医联网结算。
2010年，我省按照新医改政策要求，相继出台了省内异地就医和医保关系转移经办操作办法和规程，同时先后与海南等地区签订了异地就医合作协议。
同时，正全力推进全省医保统筹步伐，抓好居民门诊统筹、付费方式改革试点和医保经办能力建设等工作。
“十二五”
力争将器官组织移植
与先天性疾病治疗纳入医保
吉林省基本医疗保险事业在“十一五”期间，始终处于全国前列。
“十二五”期间，我省将重点在完善政策体系建设、扩大公共服务范围、推进地区城乡统筹、缩小地域间医疗保险水平差距、全省信息化平台建设等方面统筹规划。
首先要扩大基本医疗保险服务人群。在“十二五”前期，力争将没有参保的民营企业部分职工、城镇个体劳动者或雇用人员、居民，纳入到基本医疗保险服务体系，实现人人享有医疗保险的目标。
其次，扩大基本医疗保险支付范围。根据我省财政收入状况，结合参保人员的医疗需求，逐步扩大支付范围，力争将因疾病需要进行的所有器官、组织移植和先天性疾病治疗纳入到医疗保险支付范围，实现疾病治疗的公共服务均等化。
实现市级统筹
并逐步过渡到省级统筹
“十二五”期间，要改变基本医疗保险的供给模式，实现基本医疗保险市级统筹，并逐步过渡到省级统筹，缩短地域间的供给差距。
目前，我省基本医疗保险的供给模式是：由各级统筹地区所在市、县的财政、人力资源和社会保障部门、机关企事业单位为供给主体，个人缴费为辅助，经办机构购买医疗服务实现医疗保障，这种供给模式是与各级财政收入状况紧密联系的。由于各地、县经济发展不均衡，造成医疗保险地域间的供给差距。为了消除差距，“十二五”前期即2013年，城镇职工、居民基本医保有望从市级统筹逐步过渡到省级统筹。
我省基本医保监管条例
“十二五”前期出台
我省各统筹地区基本医疗保险信息化建设，在“十一五”期间取得了一定进步，但随着参保人员的增加，现有的网络建设已经不能满足需要，各地区间信息化建设存在较大差距，地区间的医疗保险信息不能做到共享，异地安置、异地就医人员的报销、转诊、转院存在诸多不便。因此，我省在“十二五”期间，将加大财政投入，建立统一的、标准化的全省医疗保险信息平台。
另外，我省在基本医疗保险参保、基金管理方面没有一个地方性管理法规，造成了参保缴费、基金管理、违法行为处理方面没有行之有效的处理手段。目前，上海、天津都出台了地方性基本医疗保险监督管理条例。因此，我省将在“十二五”前期出台吉林省基本医疗保险监督管理条例，提供体系建设的法律保证。本报记者 艾灵
(责任编辑：项劼)
来源：新文化网-新文化报
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