解决看病难，公立医院要当主力军

乾羽

　　无论医改方案是什么，有一点是可以形成共识的，那就是公立医院应该在公众健康中承担更大的责任，公立医院应该是解决看病难、看病贵的急先锋与主力军。这种作用不是其他性质医院所能够承担和代替的，这种作用也是未来公立医院改革应有的方向

　　2月18日，卫生部部长陈竺在作深化医药卫生体制改革形势报告时，分析并回应了群众“看病难、看病贵”6大问题。陈竺说，公立医院改革始终是一道绕不过去的“坎”，是缓解“看病难看病贵”的关键点(2月19日《法制晚报》)。

　　无论医改方案是什么，有一点是可以形成共识的，那就是公立医院应该在公众健康中承担更大责任，公立医院应该是解决看病难、看病贵的急先锋与主力军。这种作用不是其他性质医院所能够承担和代替的，这种作用也是未来公立医院改革应有的方向。

　　具体地说，首先，公立医院的改革应该坚持公益属性。公立医院是公共服务的提供者，即使处于市场经济中，即使也面临着市场化的经营，也不该忘记其救死扶伤、提供基本医疗服务的责任，而不能把赢利放在医院发展的第一位。如果对医院的投入不足，要求医院以市场主体的身份进行竞争，那么急于维持生计和谋得利润的医院，就会像其他所有的企业一样，在商言商，把是否能够利益最大化作为所有工作的基本出发点。结果，看病贵就必然形成既然贵的治疗可以带来更多的利润，为何要提供质优价廉的服务？既然每个医生都有销售任务的考核，他们又怎么能够心平气和地治病救人？

　　其次，公立医院的改革应该坚持均衡原则。看病难、看病贵的确是相对而言的，对于那些可以享用到优质医疗资源者而言，看病难是不存在的，他们根本不必如那些涌入到大城市医院的看病者一样，连挂个号都需要排队甚至买黄牛票；同样看病贵对他们也是不存在的，他们根本不必担心治疗的成本是多少，甚至点名要最贵的药品、最贵的服务，因为他们的医疗保障足以让他们忽视治疗的成本。所以，看病难、看病贵还牵扯到一个资源均衡分布的问题越是总体的资源紧张时越要均衡分配，只有这样才会让解决问题的轨道回到扩充医疗资源的方向上。

　　最后，公立医院的改革应该坚持效率原则。看病难、看病贵有体制的原因，有资源紧张的原因，但在一定程度上也与医疗人员的素质与作风有关。当一些医疗行业人员丧失了应有的职业道德，在看护病人的过程中玩偷菜、大方地收取红包时，他们的服务怎么可能是热情的，他们的效率怎么可能是高效的？

　　显然，这些人为的问题也是造成看病难、看病贵的一个重要原因。而在市场经济下，每个行业都应该有其明确的职业道德，每个行业都应该提供高效优质的服务，这就需要从效率管理的角度改革公立医院的弊病，让公立医院的工作人员以符合市场要求的姿态出现在患者面前。

　　公立医院的改革不可能一蹴而就，但是公立医院改革的方向却可以在一开始就明确。当公立医院明白自己的公立身份，以救死扶伤而不是赢得利润为己任，以开放原则对待所有患者而不是不均衡地分配，以市场化的高效而不是市场化的高收费出现，人们也就会对公立医院改革充满信心，并且耐心地等待公立医院通过改革在解决看病难、看病贵的过程中承担主要责任。这是公众对公立医院的期待，也是公立医院在改革中应该坚持的原则。