减肥手术治疗糖尿病悄然入沈(组图)

　　按照国际糖尿病联盟的声明，减肥手术治疗糖尿病有严格的手术适应症

　　“五一”过后，一米八不到、体重达270斤的沈阳小伙子徐某，接受了胃减容和胃转流两项减肥手术，拥有了一套“迷你”消化系统。他的目的不只是为了减肥，而是为了治疗糖尿病。

　　记者了解到，通过减肥手术治疗糖尿病悄然在沈开展。一直被当作内科疾病治疗的糖尿病，真的可以开刀吗？是福音，还是又一场忽悠？

　　手术通过“身份认证”

　　由于过于肥胖累及胰岛功能，年仅26岁的小徐血糖持续超标，被医生诊断为2型糖尿病。各种减肥办法都失败，血糖控制不佳，促使小徐决定进行减肥手术。

　　“这太挑战常识了。”已经有7年糖尿病史的沈阳市民于久说，自从患上糖尿病，他没少寻医问药，几乎所有的医生都告诉他，糖尿病是一种不可治愈的内科疾病，只能靠控制体重、运动、服用降糖药物、注射胰岛素等办法控制和治疗。在像于久一样的患者看来，动手术治糖尿病、甚至能治愈，简直像个梦。

　　中国有近1亿的糖尿病患者，还有1.4亿隐形发病者。辽宁仅确诊的糖尿病人的发病率就高达9.4%，这还不包括占总人口数14%的糖尿病前期人群。如果手术治疗糖尿病成立，影响之重大，不言而喻。

　　一个月前，国际糖尿病联盟发表声明，首度承认减肥手术是2型糖尿病的治疗措施之一，建议那些符合减肥手术条件的患者，应及早考虑使用手术方法治疗和预防糖尿病及其可能发生的并发症。国际糖尿病联盟是世界卫生组织负责糖尿病事务的最高机构，堪称世界上糖尿病研究最权威的部门。它的声明，“等于是认可了胃减容和转流手术治疗糖尿病的疗效，医生在临床上可以把它当作一种常规的治疗方法了。”谈及这份声明，中国医科大学附属盛京医院普外科主任刘金刚表示。

　　减肥手术为什么能治疗糖尿病？源起竟是“歪打正着”。上世纪50年代，为了应对越来越多的超级胖子，减肥手术在欧洲率先诞生，医生意外地发现，那些患有糖尿病的胖人体重减轻的速度比不上血糖降低的速度，很多中早期糖尿病人竟自然痊愈，不必再服用治疗糖尿病的药物。奇迹经过几十年重复地上演，如今减肥手术治疗糖尿病终于受到认可。

　　“内外”交锋的争议

　　然而，记者在采访中发现，沈城内、外科医生对减肥手术的认知还存在很大差异。

　　最大的争议就是减肥手术治糖尿病到底是什么原理。沈城某综合医院的内分泌科主任认为，“减肥手术无非就是帮助那些不能很好控制体重的糖尿病人减肥，从而控制糖尿病。但是运动和饮食才是减肥的最好办法，手术减肥绝非首选。”而且，目前医学界还是普遍认为糖尿病不可治愈，减肥手术号称“治愈”，还不足以服众。

　　而外科医生则认为，减肥只是一个方面，更重要的是，手术重建了肠道顺序，使胃肠激素分泌发生了相应的变化，这种变化能促进胰岛素的分泌，抑制升糖激素的分泌，从而降低血糖，使胰岛功能恢复，实现治愈目的。

　　面对这种争议，记者采访了多位沈城某特三级医院的内分泌科专家，他们指出，目前用减肥手术治疗糖尿病尚存一些问题。首先，手术在国内尚属初步开展，不过几年时间，缺少长期的风险报告。毕竟手术改变了病人的肠胃结构，远期影响还在评估之中；其次，尽管治疗的效果较确切，但其治疗机制还有待明确；第三，任何手术都有并发症，急性并发症同其他腹部手术一样，如吻合口瘘、梗阻等，远期并发症则包括营养缺乏、内疝等。因此，全面推广还应谨慎，更应该让患者客观、详尽地了解到这种方法的优势和弊端，再理智考虑是否接受这项手术。

　　谁适合手术治“糖”

　　记者了解到，沈阳是目前全国为数不多的开展减肥手术的城市之一。在严峻的糖尿病防治形势下，减肥手术受到大量糖尿病人的关注。记者在网络上发现，数以万计的患者在检索这项手术，但相关的资料并不多，仅有的一些信息还是医院打的广告。

　　刘金刚指出，按照国际糖尿病联盟的声明，减肥手术治疗糖尿病有严格的手术适应症。首先，减肥手术应该推荐给那些内科治疗效果不佳的肥胖2型糖尿病患者，特别是那些患有肥胖合并症，如高血压，高胆固醇血症或者睡眠呼吸暂停等疾病的患者；其次，亚洲患者的体重指数应达到32.5及以上（注：体重指数=体重（公斤）÷身高（米）的平方，正常体重指数在18-25。）；第三，糖尿病病程处于中早期，病史少于15年。

　　“按照这个标准，近五分之一的糖尿病患者可能适合手术治疗。”刘金刚推算。

　　小徐术后第5天时，血糖监测显示已迅速下降，接近正常值。记者了解到，他是沈阳较早的以糖尿病治疗为目的接受这项手术的患者之一。本报主任记者 叶青