医保基金有钱花不出去 杨禹:各地报销管理保守

　　中广网北京7月3日消息（记者宫辰）据中国之声《新闻纵横》报道，“又有6种慢性病可以享受门诊大病报销了！”这几天，在山东青岛，一些市民奔走相告。这当然是个好消息：中慢性丙型病毒性肝炎，不设限额；慢性乙肝抗病毒治疗，支付限额8000；干燥综合征，支付限额6000。

　　近日，青岛市对医保门诊大病病种进行了调整，新增了6个门诊大病病种，扩大了统筹报销的保障范围。

　　市民谢女士是一名干燥症患者，每年医药费至少要花费4千多元，干燥症纳入门诊大病报销后，将极大减轻她的经济负担。

　　谢女士：激素基本全年吃，化验检查要经常化验，吃药维护对肝肾功能有一定的损害，本身这个疾病可以有关节的症状，也可以有关节外的症状，发病的话这些费用又产生了三四千，或者四五千的费用，全得自己支付，而且这个病需要常年吃药还去不了根，有医药统筹的化，最起码还能报1/2到1/3，这一块儿负担相对来说比较少。

　　2005年青岛建立门诊大病制度，将在住院结束后仍需后续治疗的重大或慢性疾病纳入统筹报销范围，自门诊大病制度实施以来，受到广大参保患者的欢迎，青岛市市立医院医保办主任薛楠。

　　薛楠：比如说脑垂体瘤的病人可以办颅内良性肿瘤综合治疗，脑垂体瘤一年只是2000块钱的报销，办颅内良性肿瘤，它没有具体的额度限制，也就是说你花多少钱都可以按规定来报销，特别是脑垂体瘤的病人受益就非常大，因为这部分病人术后要每个月用一种药，这个药可能一支就将近1万块钱，重新办理门诊大病就不会受2000块钱额度的限制，比较实惠了。

　　“看病难，看病贵”，这样的抱怨不少人都有。门诊大病报销的实施，离不开医保基金的支持。但是记者在采访中却发现，“这也不能报销、那也不能报销”成为患者对于医保基金的烦恼。

　　民众常为医疗费无法报销烦恼

　　在金岭路社区医院，门诊大病的参保人尹先生正因为医疗费无法报销而发愁。

　　尹先生：二三十年糖尿病了，手脚发麻，没有知觉，麻的，吊瓶不能打，这个药不能用，因为不敢给我用，不报销，只能用甲亢药，我要是拿钱的话，我一个月工资不够吃药的，我就不用吃饭了。

　　金岭路社区医疗中心蒋主任告诉记者，过于苛刻的医疗性质，参保患者恐难真正的得到实惠。

　　蒋主任：心急梗塞，如果没有做支架也没做搭桥，不能办大病，心脏最主要有三支血管，这三支血管供应的区域发生了问题，即便给他做支架，已经梗塞，那块组织也不会恢复。

　　按照以收定支，收支平衡的原则，医保基金的支出必须与基金收入的水平相一致，每年医保基金都会留有结余，作为下一年度的医保沉淀资金，然而全国各地医保基金结余率过高，衬垫资金过多，已经成为社会各界关注的焦点，有媒体称，与国外医保基金入不敷出相比，国内医保基金却存在花不出去的怪现状，这样寄予厚望的医保大打折扣。

　　医保基金年结余率高 沉淀资金多

　　记者提出一个问题：医保基金到底该不该沉睡？原来，每年医保基金都规定必须留有结余，作为下一年度的医保沉淀资金。这就像一个蓄水池，不能将池中的水抽干。

　　北京大学医院公共卫生学院教授周子君：医疗保险基金首先要满足的是大病，或老百姓的需要，因为筹这笔钱就是要解决这个问题。现在国家没有一个统一的基金，都是各省以市委单位叫保险，不叫福利，保险的概念是家庭成员得病对家庭有影响的时候，这个基金才去支付，实际上这个基金如果算下来的话，比方说一个城市来一场这种感冒，比如说恶性像我们说甲流也好，基本上一次10%就差不多了。我们大概测算过，所以这是保险基金的风险承受能力。

　　然而，我国的医保基金结余率到底高不高？这个问题近几年不断引发争议。有媒体统计，10年前，我国医保基金结余率为36.36%，而到3年前，这个数字依然高达32.8%，这个比例远远高于发达国家控制在10%以下的水平。

　　杨禹：我国医改刚刚起步，结余多一点较稳妥

　　结余率高，沉淀资金多，很多人发出疑问：为何让医保基金一直“沉睡”？对此，中国之声特约观察员杨禹做出了这样的解释:

　　杨禹：在医疗制度比较健全的国家，目前这样的基金保持10%左右留在手里边，我们国家这个比例相对比较高，我觉得客观的来看，我们处在医改的初期，可能会出现一个必然现象，经营医改这笔基金，其实就跟每一个家庭自己量入为出的理财理念是一样的，当一年度家庭支出多少还不太能掌握的时候，宁可手里边留下的钱要多一些。西方发达国家的医疗保险制度改革已经很多年，年度全体国民在医疗支出方面需要由医保基金支出多少，经过很多年的长期观察和积累之后，能够做出相对稳定的判断，根据这个判断，留在手里的钱可以相对少一些，基本保证够用就可以了。但是对于我们国家来说医改刚刚起步，组织出的数据并不能够直接说明我们年度总规模基本上稳定在什么水平，所以还需要进一步观察，在这个时候我们留在手里边的钱相对多一点，我觉得是合理的，也是比较稳妥。

　　医保基金，取之于民，用之于民。国家医改加速推进之际，医疗保险领域，也有很多值得我们深思的课题。

　　杨禹：医保基金花不出去，除了总量的一种控制的愿望之外，其实还有一些是现实当中管理不到位，比如说不同的地方之间要确保医疗支出，特别是在一些具体的病症、病例诊断过程当中最新的标准，大家要求基本的一致，像每一种病、每一种诊断过程到底能够报销的比例是多少，各地的执行政策也不一样，而且在每一个具体政策上，也面对一个缺少经验积累的过程。在这种情况之下，各地在管理上，据我观察采取的是比较保守的办法，在可多报一点可少报一点的情况下往往选择少报一点这样比较保守的办法，客观上使得一部分患者没有得到足够的保障，我觉得这个问题是迫切需要解决的。

　　作者：宫辰