深圳分两步实施取消以药补医 彻底打断利益链条

CFP供图

　　南方日报讯 （记者/向雨航）深圳医改动真格。日前，深圳市委常委会议审议通过《深圳市公立医院医药分开改革实施方案》（以下简称《方案》），深圳将分两个阶段推进医药分开改革，取消全市公立医院目前药品价格15%的加成，彻底打断公立医院业务收入与用药数量、药品价格直接挂钩的利益链条。

　　方案实施后，预计一年可以减轻全市参保人员1.971亿元的自付费用，而药品加成取消后公立医院损失的近四成收入也将通过提高门诊诊金和诊查费，以及设立药事服务费等方式来进行补偿。据悉，该项改革将在今年二季度末正式启动。

　　第1步：门诊诊金提高医保埋单

　　根据《方案》，取消公立医院药品加成政策的第一阶段先在本市基本医疗保险参保人群、医保用药目录范围内实施。

　　公立医院取消药品加成后造成的直接亏损，将折算成提高门诊诊金和住院诊查费收费标准，保障医院能够得到合理的补偿。深圳将分级提高医院门诊诊金和住院诊查费的标准，即在原来的基础上平均每门诊人次提高门诊诊金12元，其中三级医院的门诊诊金每人次提高14元，二级医院和一级医院的门诊诊金每人次提高11元。平均每住院床日提高住院诊查费37元，其中三级医院住院诊查费每人次提高43元，二级医院住院诊查费每人次提高33元，一级医院住院诊查费每人次提高24元。

　　为了不增加患者的费用，提高的门诊诊金和住院诊查费收费将由社会医疗保险基金直接为参保人支付，最后由政府财政兜底补贴。

　　第2步：推进医疗服务付费改革

　　改革的第二阶段将扩大到深圳全部就医人群取消所有药品的加成费用。不过，这一阶段的改革要先报请广东省物价部门提高医务人员的门诊诊金、住院诊查费两个收费项目价格后，由广东省物价部门统一定价后才能推进。

　　为了不增加病人负担和不减少医院合理收益，深圳将推进医疗服务付费制度改革。在门诊控费方面。将公立医院门诊分为全科门诊和专科门诊。全科门诊收费标准按诊疗人次收取，也就是将现有的门诊挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为全科门诊服务费。而专科门诊病人将按照专科病种分类建立“控高就低”的付费制度，即制定专科门诊单次最高限额标准。

　　在住院控费方面。以卫生部发布的321个临床路径标准为基础，建立单病种“定额、包干”基准收费标准，对住院患者实行按病种付费。不能按照单病种收费的，实行按项目、按服务单元等“定额、包干”付费方式。

　　此外，《方案》实施后，将打破零售药店和医院药房的壁垒，建立药品流通企业与医院药房竞争机制，允许患者凭医生处方到社会零售药店购买药物。

　　在采访中，有不少市民特别是老年人对取消“以药补医”表示欢迎。但也有市民担忧，医院会不会通过提高检查费等方式变相盈利。