来源：北京晚报
经过一年多的酝酿和筹备，北京市医改方案终于与市民见面了。昨天下午，本市医改大会召开，会上公布了《北京市2010—2011年深化医药卫生体制改革实施方案》
征求意见
收到建议990条
4月22日，本市公布了医改方案的征求意见稿，并向社会征求意见。经过一周的征集，共收到意见建议990条，其中对方案本身提出具体意见和建议的有705条。
医改《方案》
反对意见有19条
群众对方案中部分内容持有反对意见有19条：其中，反对实施“按病种付费”、反对推行社区首诊制的各有4条；反对社区实行24小时急诊的有3条；反对设立市医院管理机构或反对设在市卫生局、反对设立准公益性医院各2条；反对将二级医院规划三级医院、公立医院双休日全天门诊、医生多点执业、制定不同级别医疗机构和医生服务价格的各1条。
群众提出
修改意见686条
另外，群众还提出了686条修改意见和建议，比较集中的包括提高基本医疗保障水平，提高医疗保障管理服务水平整合基本医疗保障制度体系，强化基层医疗卫生机构服务功能，建立医药费用控制机制，改革医院补偿机制和运行机制，完善药品生产供应保障体系。此外，在提高医务人员待遇水平、构建健康和谐的医患关系，鼓励和引导社会资本发展医疗事业，推进医疗资源优化配置，解决异地医疗报销（包括知青、支边、支援三线等人员）问题等。其中关于医疗保障问题的建议最多，超过300条。
医改部门
修改《方案》16处
医改部门汇总吸纳了其中145条意见和建议，对《方案》进行了16个方面的修改。主要包括：
大病、小病明确为“分级就诊”
征求意见稿：医疗卫生资源布局更趋合理，医疗卫生服务质量和效率明显提升，“小病不出社区、大病及时转诊、康复返回社区”的医疗服务格局逐步形成，平均住院日、挂号取药和候诊排队时间、院前急救到达现场的时间合理缩短，急救呼叫满足率明显提高，群众就医更加便捷。
正式文件：提高效率：医疗卫生资源布局更趋合理，医疗卫生服务质量和效率明显提升，“分级就诊、双向转诊、康复在社区”的医疗服务格局逐步形成，平均住院日、挂号取药和候诊排队时间、院前急救到达现场的时间合理缩短，急救呼叫满足率明显提高，群众就医更加便捷。
学生儿童和无业居民门诊纳入医保
征求意见稿：2010年，提高基本医疗保险年度报销限额，职工基本医疗保险由17万提高到30万，城镇“一老”和无业居民医疗保险由7万提高到15万；提高在职职工门诊费用报销比例；调整本市基本医疗保险药品报销目录，将国家基本药物纳入基本医疗保险报销目录，进一步扩大基本医疗保险用药范围。
正式文件：2010年，提高基本医疗保险年度报销限额，职工基本医疗保险由17万元提高到30万元，城镇无医疗保障老年人大病医疗保险（以下简称“一老”保险）和无业居民医疗保险由7万元提高到15万元；提高在职职工门诊费用报销比例；将学生和学龄前儿童大病医疗保险和无业居民人员门诊费用纳入医保范围；调整本市基本医疗保险药品报销目录，将国家基本药物纳入基本医疗保险报销目录，进一步扩大基本医疗保险用药范围。
在大型公立医院探索试行总会计师制度
征求意见稿：探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，推进项目成本核算与医院全成本核算工作。
正式文件：探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种有效途径，推进医药分开，逐步解决“以药养医”问题。加强公立医院财务管理，在大型公立医院探索试行总会计师制度；推进项目成本核算与医院全成本核算。
另外还增加了加强医师队伍行业管理；建立全市统一的医生评价监督体系；加强急救专业学科建设；基层医卫人员薪酬稳步增长；加强基层中医医师力量。
在儿童保健、老年人保健等方面增加11项公共卫生服务项目。公共卫生服务项目将两癌筛查和增补叶酸范围由农村妇女扩大到全市适龄妇女；将艾滋病、病毒性肝炎纳入重大疾病防控；对全市适龄儿童开展龋齿筛查并实施窝沟封闭；在中小学校开展视力普查；推行低钠盐、高血压患者的干预和规范化用药指导；为全市慢性病家庭培养家庭保健员；对高危人群开展脑卒中筛查及干预项目等。
一老一小无业医保9月统一
昨天，市卫生局、市民政局、市人保局、市药监局、市中医局联合详细介绍了北京医改推进情况
20家医院
将假日无休
推进：部分三级综合医院全年实行无假日门诊，部分社区卫生服务机构延长服务时间和实行24小时电话咨询。
解读：市卫生局副局长毛羽
市卫生局计划在引导群众分级有序就医的基础上，指导医院合理调配医疗人力资源，动态调整医务人员轮休，返聘部分退休职工，逐步推行医院双休日门诊，以适应群众利用休息时间看病就医的需求，有效分流医院日常门诊就诊压力。目前已有中日友好医院、北京朝阳医院、北京积水潭等医院开展了双休日门诊。
7月1日起，城八区24家社区卫生服务中心将试点24小时服务。试点区域内社区卫生服务中心在周一到周五延长门诊服务时间至晚8时，此间至少提供全科诊疗、药房、化验等服务。这些社区卫生服务团队应保证“健康通”手机24小时通畅，及时解答居民的医疗问题，提供健康指导与咨询。
一老一小无业医保
9月统一
推进:整合城镇无保障老年人、无业居民、学生儿童医疗保障制度；整合城镇居民基本医疗保险与新农合。城镇居民基本医疗保险整合的重点是“四个统一”、“一个适度”：即统一政府补助标准，由按群体补助调整为按人均补助，标准将与新农合的人均标准等同；统一建立居民门诊报销制度；统一参保缴费时间；统一基金的调剂使用；适度提高个人缴费水平。通过整合居民基本医疗保险，居民医疗保险制度将形成整体，为下一步城乡居民统筹奠定基础。预计通过增加政府投入可减轻群众负担3.5亿元，惠及参加居民医保全部人员。
解读：市人保局副巡视员张大发
本市将整合城镇居民基本医疗保险制度，包括一老、一小、无业三类人员在医保缴费标准、缴费时间、报销待遇上实现统一，具体政策9月前出台。
今后医疗保险不再细分为城镇职工、“一老”、“一小”以及无业居民等多种类型，而是根据是否参加工作，将参保人员分为职工和居民两大类，职工参加基本医疗保险，“一老”、“一小”以及无业者参加居民医疗保险。
原每年6月征缴“一小”保费，今年已延到9月启动，与“一老”和城镇无业居民缴费时间统一。据称，本市将在9月前出台相关政策，建立“一小”、城镇无业居民的门诊报销制。此后还将考虑把义务教育中的外地在京儿童纳入。
整合后的居民医疗保险的财政补助，有望借鉴本市新农合经验，即一老一小和无业都按人头补助，人均标准等同。
“打包”医药费
需与医院谈判
推进：积极探索按病种付费、按人头付费、总额预付等多种基本医疗保险付费方式，试点按疾病诊断相关组付费谈判机制。
解读：张大发
采用按病种或人头付费，可以通过科学计算，把每个病种需要花费多少钱都进行确定，医保会根据确定的费用来支付给医院。这样一来，费用如有盈余，纳入医院收入；如果超标，医院补齐，与住院个人再无关系。这种病组包干方式，一方面将控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用；一方面病人“看病贵”的现象会得到扼制。
今年本市将选择两家医院开展按病种付费的医保支付模式的改革。
各种疾病包括其并发症的医疗服务价格，将由医保部门根据以往的病人病历进行测算，得出合理的价格，并与医院进行谈判。医院认可后，某一价格将作为某一病种的收费价格。
困难职工可享
“二次报销”
推进：年底前落实医保报销后个人负担仍然很重的参保人员的医疗救助，建立起解决负担重职工医疗费用兜底的长效机制，基本思路是个人负担额超过一定数额后，通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。
对于低收入困难群体的医疗救助，将保持与现有医疗救助政策的衔接。
解读：张大发
与民政部门原有的医疗救助政策不同，该政策主要针对因病致贫的参保群体。基本思路是当个人负担额超过一定数额后，通过“二次报销”方式，解决职工大额医疗费用负担重的矛盾。
对于个人负担额的认定，首先是超过医保报销30万封顶线之外的部分，其次还要根据社会平均工资、个人收入状况、医疗费用负担情况等综合考虑。对于低收入困难群体的医疗救助，将保持与现有医疗救助政策的衔接。
新版医保目录
将出台
推进：根据人力资源和社会保障部的要求，我市基本医疗保险药品报销目录将进行调整，将国家新增的400余种药品全部纳入我市目录。调整后我市目录将达到2400余种。目录的调整将惠及参加职工、居民医保和享受公费医疗的全部人员。
解读：张大发
新出版的医保药品报销目录，将国家新增的418种药品全部纳入。调整后的目录药品将达到2400余种。同时，还会将180余项临床治疗必需、技术成熟、应用普遍、价格合理的诊疗项目进行论证和专家评审，纳入医保报销范围。而这些调整将惠及参加职工、居民医保和享受公费医疗的全部人员。
据悉，今年在所有政府举办的基层医疗卫生机构实施基本药物制度，基本药物全部实行全市集中招标采购，统一配送，零差率销售，报销比例将明显高于非基本药物。明年，其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物，并达到一定使用比例。
此外，本市医疗保险门诊特殊病的范围将进一步扩大，血友病、再生障碍性贫血、肝移植后服抗排异药三种门诊疾病新纳入。本报记者代丽丽
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