碘盐这回事

　　观察记者 孙优依

　　7月26日，卫生部公布食品安全国家标准《食用盐碘含量（征求意见稿）》，面向社会公开征求意见。意见稿中，拟将食盐中碘含量的上限降低，将目前的食盐碘含量平均水平从20-60mg/kg（每千克盐中含碘20-60毫克）下调为20-30mg/kg（每千克盐中含碘20-30毫克）。

　　根据世界卫生组织的建议，成人碘每天供给量为150微克，而市面上多数含碘食盐中每克盐含碘20-50微克（平均35微克），以每天食6克食盐为例，摄入碘已达120-300微克（平均210微克）。

　　碘，关乎人们的生命健康。上世纪八十年代，当时国内碘缺乏病普遍存在，国家提出全民补碘，而随着社会的发展，如今补碘过量的事件却越来越常见。在此前大规模的补碘政策过后，调低碘含量的政策终于出台。

　　各省可自行确定碘盐浓度

　　此次下调食盐碘含量，全国将不再统一碘盐浓度，把实行碘盐浓度标准的权力赋予地方，将食盐加碘政策细分化。

　　记者从征求意见稿的编制说明中发现，新标准规定了我国目前使用碘酸钾作为碘强化剂；将食盐碘强化量为20mg/kg-60mg/kg修改为食用盐中碘含量的平均水平(以碘元素计)为20mg/kg-30mg/kg；提出了各地根据人群实际碘营养水平，选定适合本地的食用盐碘含量平均水平；提出了食用盐中碘含量的允许范围为碘含量平均水平±30%。

　　此次食盐碘含量的调整给了各省更多的主动权，各省可以根据本省的实际情况确定适合本省的碘盐浓度(平均水平)，即在20-30mg/kg范围内选择，尽管有10种选择，但实际上最可能的选择为3种，即：20mg/kg，25mg/kg和30mg/kg。目前，浙江省执行的一直是30mg/kg的加碘标准。

　　记者从杭州市疾控中心了解到，从去年下半年开始疾控中心就开始针对碘情进行调查研究，是否微调食盐碘含量，将碘含量调到怎样的水平还需取决于调查结果。

　　对于食盐碘含量的具体标准，很多市民不甚了解。

　　在华润万家濮家店记者看到货架上出售的食盐品种非常多，价格、名称和碘含量都各不相同。1元/包的精制盐，2.2元/包的自然精盐，3.8元/包的“健康平衡盐”，4.8元/包“三和园竹盐”。在食盐产品的外包装上，记者发现，“精致盐”、“低钠盐”、“健康平衡盐”的碘含量都是35±15mg/kg，另一款“三和园竹盐” 碘含量是20-50mg/kg。

　　超市管理人员告诉记者，超市上架的全是加碘盐，目前销售量最高的是单价最便宜、碘含量为35±15mg/kg的“精制盐”。

　　卫生部近期公布的《意见稿》中称，目前中国食盐中碘含量偏高，尽管全国水平处于可接受水平，但有约5个省市处于过量水平，16个省市处于大于适宜量水平，因此有下调余地。根据对各地调查对象“尿碘”数据的分析，其中，浙江、黑龙江、上海、广东等9省市属于适宜水平。

　　“不缺碘”的浙江会否补碘过量

　　那么，浙江“碘”情如何？浙江省居民的碘含量怎样？据了解，浙江省自上世纪九十年代实行全民食盐补碘后，每年都按卫生部要求，检测各类人群的尿碘含量，人群尿碘中数值未发现有超标(尿碘含量均在100至300单位范围之内)现象。

　　“碘缺乏和碘过量，都可能导致甲状腺疾病的发生。”浙江大学医学院附属第二医院普外科王医师这样说道。碘过量可使甲亢的危险性提高，也会使隐性的甲状腺自身免疫性疾病转变为显性疾病。碘缺乏可导致缺碘性甲状腺肿及甲状腺结节等疾病，存在着巨大的健康风险。那每天摄入多少碘才是健康水平呢？

　　据世界卫生组织推荐，150微克/每日的摄取是比较合适的。人群尿碘水平在100~200微克每升是碘营养最适宜状态，处于这一状态下，碘缺乏病和高碘疾病的发病率是最低的，而高于300微克每升则认为是摄碘过量。

　　2009年，国际控制碘缺乏病理事会发布《公告》称：事实证明，在科学监测下补充适量的碘，从多方面提高了人群的健康水平。

　　如果根据按每人每日摄入盐5-10克计算，每日摄碘量约为150-300微克。扣除烹调和人体代谢的损失，人体每天碘的摄入量一般不会高于世界卫生组织的推荐量。

　　从历次监测结果看，浙江省居民已能够获得充足的碘营养，但有市民担心，沿海地区食物中碘含量较高，是否不需要补碘，再补碘会否有过量危险？

　　“这是市民的理解误区，认为每天吃海产品可以摄入大量碘，无需补碘，这些都是不科学的，经过调查，常吃海鲜并不代表补碘过多，海产品中只有海带、紫菜是含碘量较高的，即使每天食用大量碘含量较高的食物，也不会碘过量的。”杭州市疾控中心地方病防治所徐所长给出了这样的解释。

　　但另一种声音是，浙江省实施全面吃碘盐以来，近年来部分地区甲状腺肿大（即甲亢）病例的增多，内分泌医师也“主观感觉”到甲状腺患者的增多，但没能提供确切的数据。经济发达的沿海地区，为何甲亢发病率增加如此之快？

　　徐卫民主任医师提出：这真的增加了吗？“增加”应该打引号，一是现代科技发展，高频、高分辨的仪器检查出一些新的病例，二是个人健康意识的提高，人们由被动变主动地去进行身体检查，这两部分检查出来的病例我们无法辨别是以前就有的还是所谓补碘后现在“增长”的。

　　另有专家认为，经济较发达地区，在外就餐的人多，常在酒店、餐厅就餐，意味着膳食中可能摄入碘过高。餐饮业都只使用加碘盐，浙江川味观餐饮公司的负责人章先生透露，杭城各大酒店和餐饮机构的盐，一般都是统一配送的加碘盐。甲状腺疾病患者无法在外就餐，这会影响他们的生活质量。

　　记者从浙江省卫生行政部门获悉，“虽然位于沿海地区，但居民补碘的主要方式仍是来自于加碘盐，全省全民加碘、科学补碘还将一直持续下去。”

　　那既然浙江省碘含量处于适应安全水平，那又为何要下调浓度呢？

　　省卫生厅疾病预防控制处郑伟处长说，目前我省人群碘营养总体处于适宜水平，卫生部提出将食用盐中碘含量小幅下调的设想，是为了让更多地区人群的碘营养接近理想状态。

　　全省已建300多个网点

　　供应无碘盐

　　从二十年前的全民补碘到如今有针对性的补碘。无碘盐，谁需要？

　　当然，不是所有的人都适合无碘盐。徐卫民所长为记者解答了疑惑：患有甲状腺疾病的人群和碘过敏人群必须食用无碘盐。

　　盐业的市场垄断制度，使得市民难以在市场上、超市里买到无碘盐，对于高碘地区，原本预防大脖子病的碘盐，反而出现导致市民碘过量，存在着严重的健康风险。

　　“无碘盐可不是我们想用就能用的。”浙江川味观餐饮公司的章经理告诉记者，购买无碘盐的前提，购买者必须是甲亢患者，需要本人凭借医院证明、病历卡和身份证到指定销售点购买。

　　“盐业统一配送是为了食盐安全，食盐的碘含量也是严格控制的，同时不同地区浓度有所差异，所以盐业集团实行国有专营，以确保补碘政策的实施。”省盐业公司相关负责人这样对记者解释道。

　　“但目前想要购买到无碘盐也不是难事。”记者从杭州市中山中路无碘盐购买点的工作人员口中获悉，去年8月19日，杭州已新增20个无碘盐销售点。至此，杭州地区无碘盐供应点由原来的9家增加到29家。而浙江省盐业公司也在全省范围内设立了300多个无碘盐供应点，方便有需要的群众就近购买。

　　无碘盐市场能否放开

　　二三十年前，全民强制推行食用碘盐政策的初衷是消除碘缺乏病，但随着社会的发展，各地碘营养情况变得愈加复杂，统一标准只会众口难调。此次卫生部发布下调食盐碘含量意见稿，强调各地实际情况，可根据每个地区不同情况制定不同的标准。

　　有学者提出了他的担心，虽然食用盐碘含量不再是“一刀切”的高度统一标准，又是否依然是“统一标准”呢？地方有标准，但每个地区个人情况不一样，个人可否拥有自己的标准呢？如果不开放无碘盐市场，是否意味着这一标准未能实现关注公民个人健康的初衷呢？

　　尽管卫生部拟下调食盐加碘量，并允许各省在20-30mg/kg范围内自行调整，但全国人大代表、浙江省公共卫生应急检测关键技术重点实验室主任卢亦愚仍认为力度尚显不够。卢亦愚表示，“我们的碘盐供应不应一刀切，应该根据个体差异实行个性化！不要说全国有2%的人有甲状腺疾病，即使只有1%，我们也要对他们负责！”

　　意见稿发布以后，会否放开无碘盐市场呢？浙江省疾病预防控制处处长郑伟作了分析：“新政策的出台是有着积极意义的，而现在人民生活水平和健康意识提高以后，居民根据自身特点选择如何补碘是比较关键的。”

　　去年，受浙江省科技厅重大课题支持，由浙江省疾控中心牵头，浙江省启动了“碘情”入户调查，收集可靠的调查数据，明确不同浓度的碘盐对居民碘营养状况的影响，了解浙江省人群的碘营养状况，积极推进因地制宜、分类指导和科学补碘的防控策略。

　　目前值得注意的是，哪些人缺碘，哪些人不缺，一切要等调查结果出来以后才有定论，碘盐政策必须科学制定。

　　郑伟认为，随着卫生部门调研分析的深入，新的标准还会陆续出台。

　　杭州市疾控中心地方病防治所徐卫民所长的设想是，浙江省居民含碘量的调查结果出炉以后，浙江省内的碘盐政策肯定面临着调整，“今后可能会实行双轨政策，居民既能在超市买到无碘盐，而加碘盐也会将浓度细化。真正关注到各个群体的健康。”