降低药品在医院业务收入中的比例，提高医疗技术服务收费是改革方向，是与国际接轨之举。但要防止出现“两头翘”（诊金提高，药价却降不下来）的情况。

　　切断医院对药品收入的依赖，在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例，同时政府必须建立一种补偿机制，或者增加公立医院投入，或者提高医疗服务价格，以保证医院的生存发展。

　　计划免疫、传染病控制等公共卫生服务应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗方面，以政府投入为主，满足全体公民的基本健康需要。对于基本医疗服务以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。

　　南方网讯　“我国医改工作基本不成功！”连日来，国务院发展研究中心的这份研究报告激起了强烈反响。官方机构公开承认自己的工作不成功，非常少见。

　　何时让人人享有医疗保健？

　　倘如评论家所言，这份报告的出炉，表明政府的医改思路将有重大转向，那么，应该积极肯定和推动这种转向。因为这样的转向将引导我们在正确的方向上构建医疗卫生政策，同时重新定义政府的责任与职能。

　　任何一个现代国家，在提供基本医疗服务的具体方式上或有种种不同，从公立的、非营利的到私立的医疗机构都有，但是在医疗卫生政策上却没有不同，即，以公共财政保障人人享有卫生保健。

　　过去二十多年来我们不缺各种各样的“改革”，但是，政府承诺的“2000年人人享有卫生保健”的目标却远未实现，过去几年的“市场化医改”也不是以此为目标的，这就说明，虽然我们已是经济大国，但还根本没有与21世纪的全球理念和标准相适应的医疗卫生政策。

　　医疗卫生体制的改革是为了实现“人人享有卫生保健”的政策目标，如果这一点能够确立起来，那么，政府的理念与眼光、财政与资源、体制与程序、手段与措施、评估与激励等等就必须有一系列转变，甚至是180°的转弯。

　　这判语既是对医改何去何从的忧虑，也体现了一种责任和勇气。

　　各大网站上，网民的有关评论热透天，报纸、电视、广播也火热报道。

　　这几天，记者多方采访官员、专家和群众，他们普遍认同报告提出的核心观点：一、医改单走商业化、市场化的道路行不通；二、医疗卫生事业因其特殊性，出路应该是强化政府职能。透过火爆的新闻，看到的是群众对“医改新政”破解“看病贵”的热盼眼神。

　　医疗：降药价升医技，防止“两头翘”

　　今年，全国都在打击非法行医。一个个“黑诊所”被打掉，但为什么总是屡禁屡打？一位打工仔对记者直言：“谁不知道大医院好，但要排队，还要看脸色，医药费又贵。看一个感冒要100多元，我一个月才几百元，怎么看得起？只能看游医了。”

　　打工仔的话点出了“看病贵”的焦点。根据第三次全国卫生调查的数据，我国居民平均每次门诊费用在2003年达到了108.2元，比1998年增长了57.5%；而每次住院费用达到了3910.7元，上涨了76.1%.广州市卫生局公布的今年首季度各大医院业务情况，广州住院费首破万元大关，短短三年涨了16%.

　　专家说，这些年来，有些地方医改单走市场化的路子，有的还卖医院，以为有了竞争，就活了，但是医疗市场是个不完全市场，医疗服务是信息不对称服务，看病不同于生活消费。比如买衣服，可以逛遍商场，货物比三家，有质量问题还可以退换；但患者根本不知道自己享受的哪些医疗服务是必需的，值多少钱，出了问题索赔也不如买衣服那么直观容易。

　　前不久，广东召开医疗价格听证会，听证方案对医疗价格全面洗牌，总体收费水平将下降1.03%.但引来满堂争议，老百姓质疑明降暗升。看来，寻找一个医院合理发展与群众能够承受的较佳平衡点，确实不容易。

　　专家开出的药方是降药价，升“医技”，防止“两头翘”。降低药品在医院业务收入中的比例，提高医疗技术服务收费是改革方向，是与国际接轨之举。但要防止出现“两头翘”（诊金提高，药价却降不下来）的情况。对此，有关部门必须采取措施，整体推进。

　　医药：“分家”势在必行，合理补偿医院

　　众所周知，“看病贵”主要是吃药贵。原因有三：一、药厂虚高定价，物价部门很难全面掌握真正成本。二、流动环节过多，层层加码，例如用于心脏手术的某规格球囊，报关价为每个496元，一级代理商批发给二级代理商时达到3600元，二级代理商再转手卖给医院时骤升到7000元，两次倒手加价13倍多。三是一些医院采购中收取折扣、回扣现象比较普遍，直接或间接加重患者负担。

　　为此，国家多次“开刀”治理。1998年以来，国家发改委先后进行了15次药品降价，降价的药品几乎涵盖所有常用药品，但效果不明显。

　　关键还是要从制度上规范。从2000年开始，国家又推出药品招标制度。但去年，围绕药品招标采购出现过一些风波。有的人提出中介机构代理费太高，会加大企业负担，还有的甚至建议取消药品招标采购。不过，专家和主管部门态度非常明确：问题主要出在具体操作环节，药品招标采购作为降低药价、减轻患者负担的方向坚决不能变。

　　多名专家对记者表示，“医改新政”必须彻底实行医药分开。目前由于政府投入有限，医院对药品收入过分依赖，药品收入在总收入中占40%以上。切断医院对药品收入的依赖，在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例，同时政府必须建立一种补偿机制，或者增加公立医院投入，或者提高医疗服务价格，以保证医院的生存发展。

　　医保：打破城乡界限，保障全民权益

　　“每年交这10块钱，没想到还真实惠！”75岁的新会农妇黄阿婆今年患上了风湿性心脏病，住院花掉了5000多元，凭“合作医疗卡”在村委会报销了一半的医疗费，家里本来雪上加霜的经济状况因此大大缓解。

　　黄阿婆是加入了合作医疗，没有加入的人就不同了。看病喊贵，一个重要原因是医保没跟上。

　　国务院研究中心的报告指出，目前全国医疗保障（保险）制度所覆盖的人群大约有1亿人左右，不足全部城镇从业人员的半数；在农村地区，则只有全部人口的10%左右。

　　城镇医保的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，农村医保由于采取自愿参加的原则，事实上只有农村中相对富裕的群体才能参加。有人形象地称，现在的医疗保障是“富人的俱乐部”。

　　广东的情况类似。经过多年的努力，目前农村合作医疗覆盖率超过了46 %.但每年都要工作人员做大量艰苦的说服工作，才能保证覆盖率稳中有升。

　　专家认为，“医改新政”必须打破城乡、所有制等界限，建立一个覆盖全民的、一体化的医疗卫生体制。这样不仅可以更好地实现社会公平，保障全体公民的基本健康权益。更为重要的是，通过城乡一体化的医疗卫生体制建设，可以真正增进对农民权益的保护。

　　全国人大代表、省人民医院院长林曙光说：我们要鼓励发展自愿性质的商业医疗保险，推动社会成员之间的“互保”，努力形成这样的一个社会氛围，就是年轻人花钱给老年人看病，将来自己老了，就要下一辈给自己看病“埋单”。

　　政府：保障公共卫生，办好社区医疗

　　“现在政府对医疗事业的投入太少了！”广州一家综合性三甲医院的有关负责人透露，该院去年营业额约为3亿元，而政府给的用于购买医疗设备等方面的钱才1000万元。

　　中山大学卫生经济学副教授胡正路指出，据测算，2000年我省卫生总费用仅占全省GDP的3.94%，低于全国5.13%的平均水平。

　　国务院发展研究中心的报告进一步指出，政府有限的卫生投入往往抓大放小，向大医院倾斜。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。所以在看病时，人们都往大医院跑，农村人就往城市跑。最后的结果就是大医院人满为患，小医院门可罗雀。

　　卫生部有关负责人透露，现在全国县级以下公共卫生机构只有1/3能够维持正常运转，另外1/3正在瓦解的边缘，还有1/3已经瘫痪了。我省的情况类似。

　　所以，专家认为，解决老百姓“看病贵”的问题，需要优先发展和确保的是初级医疗卫生服务机构，而不是那些三级以上的大型综合医院。从这个意义上讲，可能“抓小放大”比“抓大放小”更为合理。计划免疫、传染病控制等公共卫生服务应由政府向全体社会成员免费提供。在基本医疗方面，以政府投入为主，满足全体公民的基本健康需要。对于基本医疗服务以外的医疗卫生需求，政府不提供统一的保障，由居民自己承担经济责任。

　　“政府要是真把社区医疗办好了，看病就在家门口，便宜又方便！”昨天（31日），广州大塘街的陈伯在简陋的街道社区医疗站边吊针边说，对“医改新政”寄予了无限期待。（ 段功伟 陈枫 ）