病历“一本通” 看病更轻松了

　　成都40余家医疗机构昨试行“门诊通用病历”，专家呼吁尽快在全省推行

　　昨日是成都所有市级及区（市）县级的40余家医疗机构开始试行门诊病历“一本通”的第一天。在成都二医院挂号处，市民林正东拿着封面盖有“门诊通用病历”大红印章的病历，认真地表态：“这本病历我一定好好保管，绝不再乱丢了。

”

　　原来，和许多人一样，林正东虽然也时常为门诊病历的丢失、错误以及病史缺乏连续性而感到头痛不已，但由于之前市内各家医院的病历不能通用，他也没有刻意去保存病历。“现在好了，一本病历全市通用，看病越来越方便了。”

　　现象看一次病买一本病历

　　说起病历，家住高升桥的黄小姐手头捏了一大把：有住家附近武侯区人民医院的，有单位附近成都市二医院的，有看中医到中医学院的，还有看眼睛到一家眼科医院的。

　　与黄小姐一样手里拿着一摞病历的还有大石西路的周女士。周女士从前年起，右腹部就一直隐隐作痛，辗转了市内多家医院，都没有找到明确的病因。“我每到一家医院看病，都要把以前看过病的病历带上，方便医生了解情况。”周女士有些无奈地说，虽说0.5元一本的病历也不算贵，但拿起七八本病历去找医生，别人都用异样的目光看着自己，思想压力很大。

　　昨日下午，记者在市内一家医院看到，每个人在挂号时，工作人员都会顺口问：“有没有病历本？”大多数病人都摇头，然后多掏0.5元买一本病历本。“哪有那么好的耐心收拣这些病历哦，基本上是去一次医院就买一本新病历。”65岁的章先生说。

　　不少病人感慨，这样重复购买病历不仅浪费钱，也不利于医生了解自己以前的身体状况，因此不能更快更准确地诊断出自己的疾病。

　　调查逾四成患者乱丢病历

　　昨日，省消委公布的一项调查显示，全省范围内的病历管理、保管状况不容乐观，超过43%的患者未妥善保管病历，一旦发生医患纠纷，维权就很艰难。

　　省消委在调查中发现，门诊病历在管理使用中存在消费者不主动索取门诊病历、医院不主动要求使用门诊病历、病历填写不规范、患者未妥善保管病历等四大隐患。其中，43%患者没有妥善保管病历的良好习惯，因病历资料不全导致无法维权。此外，认为医生对病历填写不规范、不清晰的比例高达73%，严重侵犯了患者的知情权。

　　对患者乱丢病历的现象，省消委会秘书长刘亚兵表示，一旦出了问题就会吃大亏。他举例说，2006年北京出现首例因患者无法提供病历而败诉的医疗事故纠纷案。患者田某认为自己的病没有及时治疗是因医院的误诊、漏诊，然而因不能提供门诊病历，最终败诉。

　　影响市民看病少花钱医生诊断更准确

　　业内人士评价说，试行门诊病历“一本通”不仅保证了病历的连续性，使医疗信息共享，更方便医生查询患者病史、提高诊疗质量。对患者而言，可避免漏诊误诊，避免不必要的重复检查、重复用药。

　　A 方便病人

　　患者节省费用实施“一本通”不仅使患者在以后的就医中节省0.5元的病历成本费，还可节约不少重复检查的费用。成都市卫生局医政处处长李祖俊说，从现在开始，如价格昂贵的CT、核磁共振等检查，三甲以上的医院间不会有大的差异，对短期内病情变化不大的血常规等辅助性检查，各医院之间应相互认可，在不影响医疗质量的前提下，不应做重复检查，患者可节省不少费用。

　　就医更加自由过去由于各医院病历不同，市民往往只好在一家医院就诊，无形中束缚了就医选择。实施“一本通”后，患者即使更换就医地点，但在试行的医疗机构就诊则不需再购买新病历。

　　B 方便医生

　　由于患者对病历的保存意识不强，加上各医院之间病历不通用，绝大部分患者上医院都没有带病历的习惯。这样很不利于医生对患者身体状况的了解。

　　成都市区一家医院的有关人士说：“病人的病情是不断发展变化的，医生的单次诊断只能看见一个侧面，而完整的病历则记录了病人整个病情的变化过程，医生可清楚地知道其他医院或医生的诊断、用药及效果，不仅可避免漏诊，还可提高诊断的准确率。如果老是换病历，会使患者的病历缺乏连续性。”使用“一本通”后，有利于医疗信息共享，也有利于医生的诊断更加准确快速。

　　C 方便监督

　　李祖俊说，门诊病历记录的不仅是病人的病情，而且还是一份法律文书，对同一症状，不同的医院可能会有不同的诊断结果，但各家医院要对自己的诊断结果负责。患者每次在医院就诊（包括首诊），该院的挂号处都会在通用病历的上次病历记录紧挨着的下一行，加盖本单位的门诊病历专用章。同时，为避免医疗纠纷和医疗事故，医生每次在书写病历时，内容将包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、体格检查结果、辅助检查结果、诊断、治疗意见，医师签名必须签全名并加盖本人医用印章。

　　此外，实行“一本通”后，每个医生所开的处方都可能接受不同医院医生的“审核”，使狂草病历、大处方病历有所收敛，无形中多了一双监督的眼睛，从而规范医生的诊疗行为，“这不仅仅是省下0.5元病历钱的问题。”另一家医院门诊部主任也表示，在试行“一本通”前，医院已向医生强调书写要规范，药品必须写通用名，而且病历上医生要签全名。实际上就形成了相互监督的机制。

　　现场“一本通”大受欢迎

　　昨日上午，记者走访了部分开始试行“一本通”的医院。市民魏全在青羊区人民医院门口挂号时，花0.5元买了一本新病历。他马上发现，病历封面上多了一个崭新的印章，上有“门诊通用病历限成都市级和县级医院使用”的字样。

　　“这个是啥子意思哦？”魏全看了半天没反应过来，又转身询问挂号窗口的工作人员。工作人员介绍说，这本病历他这次看病用不完没关系，下次不管是到青羊区医院看病，还是到其他的市级医院看病，这本病历都可以通用。“早就该通用了嘛，又不是商业秘密，不需要保密哈！”魏全说，以前到医院看病买的病历从没写完过，有的只写了一两页，到其他医院又要重买，一来二去，每家医院的病历都没有保存下来。

　　在成都市三医院门诊挂号的刘桂茹看着那个鲜红的通用印章说：“现在好了，至少买病历的钱节省下来了嘛！”带着女儿到儿童医院看病的刘女士说，病历通用了，娃娃从小到大得了哪些病，医生看了一目了然，大人心头也有数。记者在这些医院门诊挂号窗口了解到，得知今后病历可以在各家医院通用，市民们均表示从现在起要认真保管病历。

　　据悉，一个月后，根据试行的情况，成都市卫生局将进行总结和改善，并逐步在成都市内各级医疗机构推行病历“一本通”。目前使用的“一本通”病历是由每个医院在旧病历上加盖“通用”章，而在昨天前已在医院购买病历的，仍可以在医院内部使用没有盖“通用”字样的旧病历。新的格式和内容都统一的“一本通”病历正在设计中，今年8月1日将正式投入使用。

　　全省应尽早推行“一本通”

　　记者调查发现，在成都很多大医院看病的患者中，除本市市民外，还有大量来自眉山、自贡、绵阳、遂宁等外地的患者。“要是全省的病历都推行一本通就好了！”这些患者不但有在本地就医的需求，一旦遭遇疑难大病，也都愿意到成都的大医院看病。不少患者闻听成都推行病历“一本通”后，期望全省范围内都能搞病历“一本通”。

　　省消委会昨日警示，患者就医时，务必要主动索要门诊病历，并认真核对门诊病历记载的准确和完整性，并妥善保管好病历。一旦发现诊治医生书写病历内容和署名字迹潦草，貌似“天书”，可当场要求清晰化。省消委还建议，医院设立门诊病历管理制度，把门诊病历编号作为患者门诊就医流程中的身份号码。记者秦勤石莉芳摄影刘陈平

　　要想“一本通”先要“技术通”

　　童克振

　　成都40家医院试行门诊病历“一本通”，毫无疑问，这是政府的一项重大民心工程。

　　病历通实质是打破各大医院各自为政的“森严壁垒”，免除重复医疗、检验等。实行病历通，实质上兑现了医院之间相互协作、医疗技术相互承认，衔接了诊断和医治的结果，对早日治愈疾病，缩短病人痛苦，降低医疗费用，有着重大的职业道德意义和社会进步意义。因此，可以说，成都的医疗机构试行门诊病历“一本通”是非常难得的及时之举，也是顺民心之举。

　　但是，要真正做到让病历在各个医院“一本通”，还有一段路要走。其中最重要的就是要做到“技术通”。成都此次试行“一本通”，只是规定了下级医院要承认上级医院的检查结果，但同级医院之间没有硬性要求，这折射出各级医院技术水平差距非常大，同级医院的医疗水平也是参差不齐。因此，要在将来让病历真正“一本通”必须先要建立在“技术通”的基础上，唯有技术确保含金量，才有病历通的含金量。

　　这就要求各级医院在科学运用现有各类医疗设备的基础上，更快更新升级医疗设备和医疗水平。相关部门更是要严格执行惠民的医疗制度，改变脑袋一头钻进“仪器一响，黄金万两”的病态思维。对医疗检测人员要高标准严要求，做好岗前考试过关工作，因为熟练的技能、准确的诊断是病历通的“生命”。

　　另外，卫生管理部门要出台《病历管理操作规范》，严防字体龙飞凤舞难以辨认。技术上、操作上、文本上严格规范，病历才有资格“院院通”。

　　此外，我们的各大医院目前都有专家级“权威”，部分“专家”往往把自己的检验结果、检查报告、诊断依据等视为“绝对权威”，对外来“结果”排斥。因此，新的患者一入院，就不管三七二十一重新“过刀”检查，患者要“花二遍钱、受二茬罪”。医院创收了，医德滑落了，民心也就失去了。因此，部分医生的医德也须进一步提高改善。

　　成都40家医院实行病历“一本通”带个好头，此举可以改变少数医生不佳的从业形象，缓解医患关系紧张。大家都希望各医疗机构能严格落实，并迅速地覆盖全省，让这一举措真正成为重大的惠民行动。（作者系安徽作家）