五部委：完善医院补偿机制破解“以药补医”

　　五部委就医改有关问题答记者问

　　完善医院补偿机制破解“以药补医”

　　商报记者 王漪/文

　　在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》相继对外公布后，昨日国新办召开新闻发布会，介绍了深化医药卫生体制改革及近期重点实施方案的有关情况。

卫生部党组书记、副部长张茅，国家发展改革委副主任彭森，卫生部副部长马晓伟，财政部副部长王军与人力资源和社会保障部副部长胡晓义在会上分别介绍了关于医改的相关情况。期间马晓伟表示，在公立医院改革的三年试点实践中，要完善公立医院的补偿机制，解决“以药补医”问题。

　　卫生部20字概括医改近期目标

　　在《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中曾提到医改的近期目标为“有效减轻居民就医费用负担，切实缓解‘看病难、看病贵’” 以及“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务”的长远目标。昨日卫生部党组书记、副部长张茅用更通俗的语言将这两项目标简化为四个方面。即，平时少得病，看病更方便，得病有保障，治病少花钱。

　　张茅解释道，按照国家制定的基本公共卫生服务项目，向城乡居民免费提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务。比如说建立居民的健康档案，为老年人、婴幼儿做健康体检，再比如实施国家重大卫生服务项目，实行农村妇女住院分娩，为15岁以下的人群补种乙肝疫苗等等，这样进行预防，使群众少得病。

　　由于加强了基层医疗卫生机构的建设和人才的培养，并进行了公立医院的改革，使得群众能够逐步做到小病在社区，大病再去医院，看病便可以更加方便。

　　根据《意见》与《方案》，我国扩大基本医疗保障的覆盖面，提高医保的筹资水平和保障水平，扩大报销范围，使群众得病看病以后，得到比以前更加高的报销比例，因此“得病有保障”。

　　而要做到治病少花钱，他表示通过我们建立国家基本药物制度，扩大医保，另外对医院进行改革，改革“以药补医”的机制，这样使群众在看病的过程中减少个人支付的比例。

　　另外，张茅表示，国家监察部已经作为一个单位参加了国务院医改领导小组，将会对资金的投入和执行情况进行监督检查。

　　同时，张茅表示欢迎新闻界和广大人民群众进行监督。

　　正研究参合农民工医保衔接政策

　　关于农民工等流动就业人群的医疗保障问题，人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示，国务院近期的实施方案已经明确提出，在城镇能够稳定就业农民工要参加城镇职工基本医疗保险，其雇主要承担缴费责任。而没有条件参加职工医疗保障的，可以参加务工所在地的城镇居民基本医疗保险或参加原籍所在地的新型农村合作医疗。至于已经参加了家乡新农合又到城里来打工的农民工，他们的医疗费用报销问题，人力资源和社会保障部与卫生部正在共同研究制度之间的衔接和互通的政策。

　　增加基本医保资金总供给

　　在适当提高基本医疗保障水平的同时，如何减轻参保人个人医药费的负担问题？胡晓义表示，解决群众“看病贵”的问题是一个很复杂的系统工程，从医疗保障的制度建设来讲，主要是三方面的措施：

　　第一方面，首先是要扩大覆盖面。现在全中国还有两亿多人民没有被基本医疗保障制度所覆盖，这是我们近三年的一个重点任务，就是要使所有的中国人都能够有基本的医疗保障，这样这些人的医疗费用负担才能得到减轻。

　　第二方面，提高现有三项基本医疗保险制度的保障水平，具体主要是提高最高支付的限额和提高报销比例。

　　第三方面，增加基本医疗保障资金总的供给，《意见》和《方案》已经明确地提出来，要随着经济水平的提高，增加政府对城镇居民医保和新农合的补助，同时也适当提高个人的缴费标准，这样可以使提高医保报销比例有资金保障。

　　原研药和仿制药价差要逐步缩小

　　目前我国的原研药和仿制药价格还存在着一倍或者几倍的差距，对此国家发展改革委副主任彭森表示，这是一个很敏感的问题，同时也涉及到广大患者的切身利益。其他国家原研药的价格和仿制药的价格也有差距，但在我国这个差距是比较大的。

　　据他介绍，造成价格差距过大的原因，既有品牌、成本和质量的原因，也有价格管理和招投标过程中存在的问题。因此目前相关部门一方面要鼓励企业进行药品的创新型研究和投入，后上市的仿制药品还是实行从低的价格，这样来防止一些低水平的重复建设。同时，还要促进企业的公平竞争，在原研药和仿制药价格上要有逐步缩小的过程。今后对于新上市的药品要保持原研药和仿制药的价格有一个合理的衔接，逐渐让广大患者能够用上更多更好的药品。

　　压缩流通环节 降低药品价格

　　在医改方案中提出政府要加强对药品价格的监管，但未来有关部门将通过哪些关键性措施来抑制药品价格的虚高？

　　彭森表示，现在“看病贵”主要反映在药品价格方面，存在的问题便是一部分药品流通的中间环节比较多，不合理的加价较多，造成价格虚高。同时，一些医院使用高价药品的现象比较普遍，而廉价的药品，生产企业不愿意生产，一些医疗机构也不愿意使用，结果就造成了广大人民群众医药方面不合理负担比较沉重。对此，彭森表示将通过四项具体的改革措施解决这一问题：

　　第一，要合理调整政府管理价格的范围。我们一方面要发挥市场的调节作用，另一方面要承担政府管理的责任，重点是加强对于临床使用量大、面广的处方性药品的管理。

　　第二，配合国家基本药物制度的建立，同时要合理制定基本药物价格，根据《意见》的要求，国家建立基本药物制度之后，这些基本药物由国家制定一个零售的指导价格，通过这些措施来鼓励基本药物的生产和使用。

　　第三，要切实加强流通环节药品差价率的管理，压缩中间环节加价水平，特别是要实行差别差率的控制，即如果药品价格比较高，差率就从低，如果药品价格比较低，差率可以适当从高，这样来抑制流通环节不合理的加价行为。

　　第四，要逐步降低医疗机构销售药品的加价率，一方面在医疗机构实行差别加价，药价高的还是从低加价，药价比较低的从高加价，以鼓励医院使用比较廉价的药品，减轻群众的负担。另外还有一项措施，就是在国家举办的基层医疗机构实行零差率，进价是多少，卖出还是多少，不加价。一些公立医院也将推行零差率的试点。

　　“以奖代补”调动地方投入积极性

　　未来三年医改五项重点改革各级政府需要投入8500亿元，其中中央政府投入3318亿元，其他资金则由地方政府投入。但如何让中央以及地方政府的投入落到实处，则成为改革中另一重要问题。

　　财政部副部长王军对此解释道，首先在前期的测算时，相关部门便已经考虑到了地方的财力状况。而且，地方各级政府已经把加大卫生投入作为重要的民生工程，提上了重要的议事日程。此外，中央政府将建立有效的激励机制，采取以奖代补、中央补助资金与地方投入挂钩等多种措施来调动地方政府投入的积极性。最后，还要加强监督检查，来确保中央和地方的政府投入及时、足额的到位。

　　据悉，国家监察部已经参与到国务院医改领导小组工作中来，将会对资金的投入和执行情况进行监督检查。

　　通过改革补偿机制保障医院运行

　　8500亿元将重点投向中西部地区，但取消药品加成，如何保证这些地区的基层医疗机构能够补贴到位？王军回应称，将通过四项措施来保障基层医疗卫生机构正常和有效运转：

　　一是加强机构的建设，从硬件上能够提供正常和有效运转的保障。

　　二是加强队伍建设，从软件上保障基层医疗卫生服务机构正常和有效运转。

　　三是改革补偿机制，从补偿机制上来保障基层医疗卫生服务机构的正常和有效运转。比如说要完善医疗保障体系，只有在医疗保障方面把体系建设起来了，老百姓才能够放心地来看病，才能更多更好地来看病。来看病的人多了，这个机构也就正常和有效运转起来了。同时，在医保政策上引导参保人员到基层医疗卫生机构就医，也就是说，要引导群众充分利用基层医疗卫生服务。补偿机制的第二个方面，就是要合理地调整医疗服务的价格。补偿机制的第三个方面，就是要增加政府投入，实行核定任务，核定收支，差额补助。

　　四是改革基层医疗卫生服务机构的运行机制，提高效率。

　　研究试行医生多地点执业方式

　　在此次医改方案中，明确了公立医院的基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等，由政府定项进行补助。同时，在体制改革当中，要进一步落实公立医院的法人地位，增强公立医院发展和建设的能力，完善人事分配制度的改革。

　　卫生部副部长马晓伟表示，公立医院要建立以岗位责任和绩效考核评估为核心的分配制度，实行多劳多得、优劳优得，有效地调动广大医务工作者的积极性。同时，还将探索医疗资源纵向流动、横向流动的管理办法和运行机制，鼓励民营资本发展卫生事业，建立多元化的办医格局，开始研究试行医务人员多地点执业的方式，规范兼职兼薪，使医务人员有更多的看病、实现自己价值的机会，获得合理的报酬。

　　通过三年试点破解以药补医难题

　　医药分家后如何保证医院的正常运行？针对记者的这一提问，马晓伟说，我国将主要从三个方面入手解决“以药补医”问题。

　　“在公立医院改革的三年实践当中，要完善公立医院的补偿机制，解决‘以药补医’问题。”马晓伟说，要通过三年的试点，总结出一些解决这个问题的经验和做法。

　　他指出，解决“以药补医”主要从以下三方面入手：一是增加政府对公立医院的投入。这次医改方案中，进一步明确了政府对基层医疗卫生机构的经费补助项目，也明确了对公立医院的经费补助项目。这是解决“以药补医”的一个主要方式。

　　同时还要进行付费方式的改变和价格构成的调整。马晓伟说，今后要提高医疗技术劳务的收费价格，降低大型设备、医用耗材和药品的价格。

　　此外，在试点地区，还要考虑增设药事服务费等办法，以补偿取消药品加成所造成的经费损失。

　　维护公立医院公益性的同时，如何调动医务人员积极性？对此，马晓伟说，这次医改方案中，对公立医院发展建设的投入等都做了相应明确的规定，基本建设、仪器设备、重点学科建设、政策性亏损、离退休人员经费以及公共卫生服务等，将由政府定项进行补助。同时，还要进一步落实公立医院的法人地位，增强公立医院发展和建设的能力，完善人事分配制度的改革，建立以岗位责任和绩效考核评估为核心的分配制度，实行多劳多得、优劳优得，有效地调动广大医务工作者的积极性。

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　　大学生纳入医保会有更大参保基数

　　人力资源和社会保障部医疗保险司副司长李忠做客新华网在线访谈时透露，这次居民医保全面推开的同时就是把大学生全部纳入城镇医保的范围，待遇不会降低。“原来只是在一个学校有保障，现在通过纳入整个医保后会有更大的参保基数，能更好地利用大数法则有所保障。”他说。

　　李忠表示，这次居民医保全面推开的同时就是把大学生全部纳入城镇医保的范围，大概全国会有2000多万各种类型的大学生，通过这次居民医保制度全面推开，这部分人都会纳入其中。

　　前一段时间有人担心说纳入这个保险是不是改变了一部分原来大学生公费医疗的待遇，这个待遇标准会不会有所降低？我可以明确告诉大家，大学生纳入医保首先待遇不会降低，另外有一个很大的好处保险是大病统筹，原来只是在一个学校有保障，现在通过纳入整个医保后会有更大的参保基数，能更好地利用大数法则有所保障。原来的公费医疗范围可能只是学校医疗机构，纳入新医保后定点医疗机构范围更大了。

　　随着2007年居民医保推开，现在有一部分试点城市已经把大学生纳入进来了，这次通过新医保的全面推开会有更多的大学生参与到其中。应该说今年就能够使所有的城市推开居民医保，至少大学生在制度上会被覆盖掉，下一步随着具体工作的深入，将会有更多的人进入到这里面，我相信随着近期三年目标的实现，大学生基本上都能进入这个体系。

　　大病医保仍需捐助及商业保险

　　卫生部农卫司副司长聂春雷、民政部社会救助司副司长王治坤昨日做客新华网在线访谈时表示，就我们国家目前经济条件来说，我们的新农合人均筹资水平现在只是100元，可能要完全解决大病的问题还有一定的难度。要通过多方面、多层次的医疗保障制度解决这个问题。

　　聂春雷表示，从各地的情况来看，目前一些地方已经建立了补充的医疗保险。比如石家庄市政府出钱建立了一个基金，对一些自付比较多的大病给予一定补偿；对看了一些病通过合作医疗报了一部分的，剩下部分仍付不起容易引起返贫、致贫的，医疗救助可以为他们救助一部分；另外社会捐助也会帮他们提供一部分。目前我们也在研究，对一些特殊的病，能不能把报销封顶线提高一下。现在我们在组织专家进行讨论，准备尽快拿出一个意见来，尽量最大限度地利用现有资金满足农民需要。 现在的三项基本医疗保险制度和医疗救助等都是适合我们国情的。