深圳社保局被指钓鱼执法 员工假扮患者看病不核卡

　　最近，深圳多名患者反映，一些社康中心不能刷社保卡了，原因是深圳市社保局对社康中心进行处罚。多家社康中心称，遭到社保局“钓鱼执法”。据统计，社保局对社康中心进行“钓鱼执法”的时间多为今年5、6月份。对此，社保局尚未正面回应。

　　社康医院来了特殊患者

　　王海廷是莲花北二社康中心医生，他说，今年6月在不知情的情况下接待了一名社保局人员假扮的患者。王海廷说，当时有两名中年女子说嗓子痛，其中一人拿出医保卡，核对后发现照片年龄和样子与持卡者本人相似，检查结束后便给患者开药。这两个人从收费窗口拿到药品和票据后，自称是社保局来检查的。“医保卡上的照片和本人非常像，我根本不可能怀疑。”王海廷说。

　　对此，莲花北二社康中心收费窗口的收费员舒丹也称，刷医保卡核对身份时发现，照片和持卡者很像。

　　事发后，刘桂琴主任跟社保局人员理论称，“监督执法方式难道只能这样？”

　　今年8月，深圳市福田区莲花北二社康中心被深圳市社保局处罚数百元，并暂停医疗保险定点医疗机构记账资格3个月。

　　福田区另外一家社康中心也因为同样原因遭遇社保局处罚，当值医生被辞退。

　　据该社康中心主任称，当天有个患者进来后大喊腰背非常疼，要医生马上看病并按摩，见患者很紧急，医生没来得及核卡就进行诊疗，在诊疗后开药时，发现社保卡和本人不像，医生提出质疑，但患者坚持说是自己的，并一再催促医生，显得很生气，医生只好开了药。

　　同样，这名患者拿到药品和票据后，亮出社保局监督人员的身份。

　　处理通报注明暗访执法

　　8月18日，社保局发布《关于对康乐门诊部等十八家定点医疗机构违反医疗保险规定的处理通报》。

　　通报称，据网上监控，发现部分医疗机构去年11月份以来存在医疗保险月记账费用快速增长、单张处方金额较大等现象。2009年5至6月份，社保局经暗访、现场检查、提取资料复核、网上核对等调查，发现康乐门诊部等18家医疗机构存在违反医疗保险规定的行为，根据有关规定，经研究后将违规情况及处理决定进行通报。

　　通报注明社保局采取了暗访执法的行为。也就是说，通过此次调查，共有6家医疗机构在一年内或3个月内被禁止医保记账。

　　在另一份深圳市社保局公布的《关于对翠辉社康中心等11家定点医疗机构违反医疗保险规定进行处理的通知》中，社保局对中航社康中心违规情况描述中称：值班医生社保局工作人员在暗访调查中，持他人社保卡到该中心做推拿按摩等治疗不核卡开治疗单，收费人员不核卡记账99元。

　　社康中心称遭“钓鱼”陷害

　　从两份同一天发布的通告看，处罚的医疗机构不是社康中心就是小型门诊部。

　　《深圳市社会医疗保险办法》规定，患者持医保卡到有资质的社康中心看病，可以享受医保卡基础上7折的药品优惠。因为此优惠政策，此前并不被注意的社康中心成为很多普通患者治病的首选，拿医保卡去社康中心看病成为性价比最高的选择。这也是社康中心与大医院相比最大的优势所在。

　　从社保局派出的“神秘患者”在社康中心就诊时惯用的几种方式看，社康中心普遍反映这一执法方式存在“引诱”和“陷害”。莲花北二社康中心刘桂琴主任说：“我们欢迎社保局对医保卡使用进行监督管理，但这种执法方式实在令人难以接受。”

　　按照社保局规定验证医保卡的流程，医生只要通过医保卡上的参保人照片与当时的持卡人进行比照，相貌基本一致就可以算核卡通过。并没规定医保卡要和身份证一并出示使用。

　　对于社保局的执法监督，社康中心称，监督人员可以正常到社康中心，对正在诊疗的病人的医保信息进行核查，若发现违规，社康中心没话可说。一社康中心负责人说：“但社保局并不这么做。”

　　社康中心遭“钓鱼执法”后，刘桂琴曾向上级福田中医院反映情况，但医院以“影响不是很大，别折腾，忍忍几个月就过去了”答复。

　　社保局称会向医保处了解

　　为核实社保局“钓鱼执法”工作人员的身份，记者查阅莲花北二社康中心收费窗口的电脑记录，在深圳市社区卫生服务系统中找到了在6月24日社保局监督人员所持医保卡信息。

　　系统显示，医保卡所有者姓名“方玲”，按其向医生登记的联系电话，记者拨通并进行采访。接电话的是位女士，她称自己不叫“方玲”，叫“方清”，并承认自己是深圳市社保局医保处监督大队的工作人员。

　　对于6月24日在莲花北二社康中心的调查，方清称是社保局统一部署的检查，持他人医保卡就诊，并不是个人行为，“社保局医保处的人很清楚，我们当时由一个姓姚科长带队，他最清楚”。

　　针对此事，深圳市社保局称，不愿正面回应，会向医保处了解，在掌握相关情况后向公众公布。

　　据《南方都市报》