江苏省卫生厅：今年起大医院将跟医保部门联网

　　“无纸化”报销让假发票整歇

　　省卫生厅透露，今年省内大医院都将跟医保部门联网，监管医疗行为

　　戚庆燕

　　　最近，高邮籍男子吴某利用假发票，在新农合管委会按比例报销了40多万元，还带动其他没有看过病的亲友“挣”了9万余元（详见2月3日本报A3版）。

　　　“几个月之内，这个人就来报销了五六次，太频繁了，我们很怀疑，就到一些医院去求证，终于弄清事实，就向高邮公安局报了案。”近日，高邮市卫生局局长赵国祥表示，一般的骗保行为，通过新农合管理部门的复核和“公示”制度就能发现问题。然而，如果吴某报销不频繁，没引起怀疑，当地村民也没举报，骗保会不会就得逞了？该如何保护医保“救命钱”？省卫生厅有关负责人表示，为了更有效地监管，今年全省大医院都将跟新农合管理部门联网，实现“无纸化”报销，使假发票失去市场。

　　　假发票伪造得肉眼辨不出

　　　据了解，目前新农合参保人的医疗费是“即时报销”的，也就是说，看病花了1000元，医保能够报销300元，那么参保人只需支付剩下的700元钱。“这种即时报销只限于本县范围内，出了县就算异地就诊，需要参保人先垫付，再凭发票回来报销。”省卫生厅农村卫生处有关负责人告诉记者，出了县比如到北京、上海等地的医院去看病，花了多少钱、怎么看的病，不好监管，只能去审核参保人的发票和费用清单等。

　　　然而，当参保人提供的这些发票、费用清单等材料被做了手脚，且又不着痕迹，识别起来就麻烦了。“吴某拿回来报销的发票伪造得非常像，肉眼根本看不出来。而且住院病历、检查票据、入院和出院记录都有。”赵国祥说，在几个月内，吴某就到高邮市新农合管委会报销了五六次，每次不是给老婆报的，就是给儿子报的，或者是给亲戚报的，非常频繁，医疗费又高，工作人员就开始怀疑了。于是，他们就带上这些发票，来到南京的省肿瘤医院和省军区总医院等地方复核。就在这个时候，赵国祥还接到吴某所在村里群众的举报，说公示里的情况跟实际情况不符，吴某的老婆病早就好了，他的某某亲戚没有得病。

　　　“在省军区总医院，财务科科长看着发票，非常肯定地说不是假的，就是他们医院的专用发票。”赵国祥仍然心存疑惑，于是医院就调出发票的存根，这时才发现报销的发票跟存根上的姓名、编号等不一样。于是，赵国祥向当地公安局报了案。

　　　网上“千里眼”监管救命钱

　　　“事前，本着方便群众的原则，在识别不出假发票的时候，我们就给参保人报销了。对于报销费用多、频率高的，我们会派人专门去医院复核；另外我们还有公示制度，凡是报销医疗费的，我们就在患者所在的村子里张榜，如果跟实际情况不符，就会有群众来反映。”赵国祥说，这两“关”基本上就能把一般的骗保行为“揪”出来，然后把医保费用追回，并追究相关人的责任。他告诉记者，为了更有效地监管异地就诊行为，接下来新农合管委会将跟扬州市、乃至江苏省内外的二、三级医院进行信息联网，收费、报销直接通过网络进行，“无纸化”办公后，骗子利用假发票骗保的行为就没有现实基础了。

　　　省卫生厅农村卫生处有关负责人近日也向记者透露，目前已有16个县的医院跟省新农合管理部门的信息平台联网，40个县正在进行联网测试，今年争取所有的大医院都将跟省平台联上，以后还将跟北京、上海等地的大医院联网。“无论是职工医保还是居民医保，参保人的每一笔费用，我们都能在网上看到。”省医疗保险基金管理中心有关负责人近日也告诉记者，通过网上的“千里眼”，能够监管医院的医疗行为。另外，他们还跟定点医院、定点药店实现了协议管理，来保护医保“救命钱”的安全。

　　　“根据双方签订的协议，参保人在医院的每一笔费用，都会有记录，随时传输到医保部门。”省医保中心有关负责人说，当发现可疑的费用，比如多开贵重药品、使用高档医疗仪器检查以及不必要的检查等，医保部门还会组织专家进行评审。这些医疗保险专家由临床医、药学科专家组成，平时也会定期对定点医疗机构医保服务过程中医疗行为的合规性、合理性进行会审。“一旦发现违规行为，就会依据协议对定点医院扣钱，甚至取消定点资格。”

　　　戚庆燕