北京医改方案：40多次修改成就务实方案

　　早在2009年初，国家医改方案就已出台,而北京医改方案却迟迟未见动静，直至昨日亮相。专家称，医改方案前后修改40多次。如此频繁的修改中，哪些问题是争论的焦点？有关专家解析了北京医改方案形成的幕后。

　　起草过程

　　医改方案前后修改40多次

　　国家医疗改革方案公布时隔一年后，本市的医改方案才“千呼万唤始出来”。

　　前天，在北京市卫生局召开的医改工作专题培训班上，北京市发改委委员、市医改办主任韩晓芳解释，国务院的医改方案实施后，北京市委、市政府成立了由常务副市长和主管卫生的副市长挂帅，卫生部、教育部、总后勤部卫生部、武警总部后勤部以及市政府19个相关部门参加的北京市深化医药卫生体制改革领导小组。

　　国家医改自去年初公布后，一些省份反应很快，但北京迟迟未动。

　　“晚有晚的好处。”北京市经济社会研究所常务副所长王景山说，一方面为了更有计划，更有效，可以吸取好的经验，了解别人的思路，同时经过研究认为，一些省市出台的意见感觉还不是很实在。北京的很多方面都走在全国前列。基于这种情况,北京最终选择了“务实”，出台贯彻落实的方案而不是贯彻意见的意见。

　　“至今医改方案已经前后修改40多次。”韩晓芳说。

　　争论焦点

　　准公立医院

　　准公益性提出基于现实

　　作为首个提出“准公益性”的医改方案，直至出台前的最后一次讨论，专家对公立医院分类中的“准公立医院”提法依然有很大争论。

　　参与医改的专家、学者被分为理论派和实践派，其主要冲突即表现在对准公益性的态度上，理论派专家认为，公立医院要么分为经营性和公益性，要么分成营利性和非营利性，这样的分类很清晰，大家一听即明，准公益性的提法不科学。实践派则认为，这种说法太过理论化，现实的状况本身就不是清晰的二分法。

　　几个回合的交锋过后，实践派与理论派终于达成了共识，即一个医院是什么性质不是最重要的，关键是它能否为大家提供公益性的服务，能够提供多少公益性的服务。基于目前的现实状况，提出准公益性医院的提法更利于实践中科学管理，因此呈现在最后的定稿中。

　　医院管理局行政归属

　　能否管好医院更重要

　　此次方案中，市级医院管理机构的成立颇为夺目，它隶属于北京市卫生局。在讨论过程中，有人认为专门成立这么一个机构，是削弱了卫生行政主管部门的管理能力；另有一些人认为，医院的管理机构相当于管医院的国有资产的管理部门，应该独立于卫生系统，实现第三方的管理。对此，专家们的争论也不绝于耳。

　　当认识到现有医疗服务的筹资为中央和地方分级管理的情况下，把市医院管理局，放到市卫生局是一种过渡性的安排，在目前没有更好的选择，专家们握手言和。“其实谁管的问题不是最核心的问题。关键在于谁来为老百姓买单？老百姓的个人支出是不是能够大幅度下降？感受到医疗改革给老百姓带来的实惠才是最重要的”，中国药学会研究中心主任、医改小组成员宋瑞霖说。

　　特色

　　“建和谐医患关系”写进方案

　　构建和谐的医患关系是北京独有的医改内容，宋瑞霖介绍，从前期的研究来看，由于目前存在的以药养医和医生在现有体制下采取的逐利倾向，使得医患之间有点像买卖关系。把医患的协作、帮扶关系，变成充满铜臭气的买卖关系,体现了医患之间的不和谐。北京提出这一条，是为了保证老百姓、医务人员以及政府之间的三方和谐。

　　药事改革未涉及出于谨慎

　　宋瑞霖介绍，关于药事改革，不像大家所想的是补给医生的，而是补给药师的。是药师作药品的调配、分发过程中应当获得的费用。很多人谈到这一点的时候都以为是在补足医疗费用的不足，这本身就本末倒置了。药事服务费虽是为了避免以药养医，但是有可能出现通过多开药方收取的可能，因此在国家层面仍在讨论的情况下，北京未将其列入实施方案是谨慎的。

　　本版采写 本报记者 张然 李秋萌