医改离不开“内生动力”

　　北京市近日公布的医改方案承诺，拿出“真金白银”扩大医保覆盖面、提高报销范围和比例。其中的探索按病种付费、按人头付费的改革试点，尤其令人期待。

　　这一支付方式是通过科学测算某种疾病所需总费用，由医保机构直接支付给医院，盈余归医院，超支则由医院补齐。此举体现了引导医疗机构和医务人员主动控制医疗费用的鲜明意图，必将有效弱化开“大处方”的冲动。

　　长久以来，以药养医和“大处方”一直是造成群众医疗费用居高难下的主要原因。相关各类政策措施由于直接影响了医院和医生的现实利益，在执行过程中频频遭遇或明或暗的种种阻碍，实际效果不免打了折扣。

　　究其原因，政策的执行力有待加强是一方面，医务人员开“大处方”和拿“药品回扣”的强大利益驱动也不容忽视。

　　现实一再表明，如不调动医务人员的积极性，医药费用可能永远是一个“无底洞”。调动医务人员积极性不仅要靠医德教育和硬性规定去“堵”，更要通过有效有力的利益引导来“疏”，满足其合理利益诉求，调动其“内生动力”，实现医院医生有利、患者病人受益的双赢结果。这样，好政策就有了贯彻执行的坚实基础和有效驱动。

　　医疗改革关系民众健康，关乎社会和谐。从群众反映突出的问题入手，深入研究问题症结，厘清各种利益关系，对症下药拿出对策是成败的关键。患者的利益要保护，医务人员的合理利益也要维护。协调平衡好相关方的利益，调动好各方积极性，包括医改在内的各项改革，才能在错综复杂的利益博弈中取得预期的良好效果。