医改：如何啃下公立医院这块“硬骨头”(图)

　　政府工作报告强调加快公立医院改革试点。此前，全国16个城市已经被确定为公立医院改革的试验田。公立医院改革难在哪里？出路何在？两会上，代表委员就此进行了“会诊”。

　　不能再搞“GDP式”评价方式

　　“公立医院为什么偏离公益轨道，根子是定位模糊。”全国政协委员、复旦大学附属中山医院教授葛均波说，“每到年底，许多公立医院就刮起攀比风，院长们的"政绩"就是谁赚的钱多。公立医院如果继续攀比利润，搞"GDP式"的评价方法，就会产生乱象、怪象。”

　　全国人大代表、四川省卫生厅副厅长王正荣表示，公立医院名义上是政府办的公益事业，但目前政府投入只占医院运营成本的10％左右。“多数公立医院徒有"公立"之名，实际是遵循市场法则运行，将创收指标层层分解到每个科室、每个医生，医务人员的收入与营业额挂钩，这必然导致看病难、看病贵。”

　　“国家已明确医改方向，目标就是让人人享受基本医疗服务。”全国人大代表、著名血液病专家陈赛娟说，“只有坚持公益性才可能出现一系列"回归"，否则国家再多的投入也起不了应有作用。”

　　“管办分离、医药分开”亟待建立

　　“组织部门管干部，人事部门管人，财政部门管钱，卫生部门管事，还有药监、物价等部门各管一摊……甚至个别地市的卫生局长兼任医院院长。”山东潍坊医学院眼科研究所所长康凤英代表说。

　　行政式管理的存在，使得一些公立医院的资产管理、发展规划、重大决策等责任不清，成百上千万元的投入院长一个人就可以拍板。康凤英等代表建议，公立医院应尽快实行“管办分离”。

　　我国将推行药品“零差率”作为公立医院改革试点的重要内容，此举将对公立医院的补偿机制产生深远影响。代表委员们指出，切断医务人员和药品收入之间的联系有望遏制趋利性，降低群众用药开支。

　　全国人大代表夏绩恩指出，“医药分开”涉及众多复杂问题，比如病人在外自行购买的针剂能否在院内输液，一旦出现问题责任如何认定？药事服务费何时收取，按什么标准收取？老百姓能否认同等？这都需要配套政策进行规范。

　　把更多公共医疗资源向基层配置

　　全国人大代表刘凤说，由于缺少人才和先进设施，许多基层医疗机构陷入“病人少——待遇差——难留人”的恶性循环。据对12个省的几百家乡镇卫生院的调查，大学本科毕业的医生几乎没有，大部分是中专学历；有的乡镇医院连接生都做不了，尽管在家门口，但是农民看病还是要跑大医院。

　　“公立医院的改革基础，最终要靠加大投入，使农村和社区医疗水平真正提高，否则肯定会出现大医院越办越大、越来越拥挤的现象。”全国人大代表、著名糖尿病专家贾伟平说，“同时，社区卫生院与大医院的联动，不能只是大医院派专家坐堂，收取高额挂号费，各家按比例分成，而要真正体现公益性，把基层卫生院的水平切实带起来，这样老百姓的常见病、多发病、一般慢性病才会分流到农村、社区医疗机构。”（记者仇逸、叶建平、张晓晶、杨金志）