检测费背后的药品账

　　“目前的免费治疗还存在很多问题，当初我们有很多事没有准备好。”

　　目前，河南能做CD4+细胞检测的单位仅省疾病预防控制中心一家，每次检测费大约200元。不少防疫人员认为，对一个数千人的治疗群体来说，CD4+细胞检测花费太大，而且操作不便。

　　张可认为：“把患者血样交给各县市防疫站，再统一送郑州检测，每人一年也就检测一次，这不是什么麻烦事。”

　　他还算了一笔药品经济账：如果一个村HIV检测阳性者有500人，按人头发放需500份免费药物，每份药按每月500元计算，一年需300万元；如果给每人做CD4+细胞检测，根据研究结果，则可筛除70%暂时无需服药者，算上每人200元的检测费，一年只需100万元。“一个村省下200万元。扩大到全省，节约的费用将是个天文数字。”张可说。

　　但眼下还需要更多的人来算这笔账。3月10日，张福杰接受本报采访时坦言：“目前的免费治疗还存在很多问题，当初我们有很多事没有准备好。”

　　一线村医排在培训队尾

　　村医的水平决定治艾工作的成败，但一个现实是每逢临床技术培训，站在治疗最前线的村医却被排到了队尾。

　　在张可为期两周的调查中，一个特例出现在尉氏县邢庄乡水黄村，该村56人中只有1人退出了治疗，1人减量用药。

　　“同样的药，同样的病人，在不同的地方效果却完全不一样，这时村医的作用就凸显出来了。”张可说，很多地方把药发下去就算完事，但如果有村医能及时地对一些可控制的副作用进行说明和化解，就可使更多人坚持治疗。

　　水黄村47岁的村医刘广岭对自己的成绩非常自豪———去年12月，国务院副总理兼卫生部部长吴仪来河南视察时接见了他。“我与吴仪副总理单独谈了半个小时。”刘广岭说。

　　事实上，水黄村共有6名村医，愿意给艾滋病人看病的人却只有刘广岭一人。

　　“在河南地区，有临床治疗艾滋病经验的医生非常少。”张福杰说。

　　张可则把这个数字具体到了“两位”。“只有参与治疗才能谈得上有临床经验，据我所知，目前河南省只有郑州六院的郑云大夫和南阳市第一人民医院的张国范大夫两人在接诊艾滋病患者。”

　　张可说，从目前的情况看，县级以上的医务人员绝大多数不愿参加艾滋病的诊治工作，因此所有的重担几乎都压在了村医身上。

　　“他们的水平和能力将决定中国农村整个艾滋病防治工作的成败。”张可认为，当务之急是加强对村医的培训，在每个村培训一至两个骨干力量，并尽快将比较实用的诊治方法传授给他们，使患者就地治疗、就近治疗。

　　张可本人正在做这件事，而这件事并非他一人所能够完成。

　　一个矛盾的现实是，每逢临床技术培训，站在治疗最前线的村医却被排到了队尾。

　　张可说，自1999年以来，中国疾病预防控制中心和河南省卫生厅多次组织艾滋病防治培训班，但有村医直接参加的却并不多。

　　“我们根本学不到任何实用的东西。”一名不愿透露姓名的村医抱怨说，现在的培训一般是逐级培训，中国CDC先培训省级医务人员，省级再培训市级，市级培训县级，但到了村级却往往戛然而止。即使有培训，也大都是找本书读读了事。

　　“目前培训的主要问题是缺乏有临床经验的师资力量，”张可说，“如果培训者本身毫无临床经验，则培训意义不大”。