湖南桑植参合农民住院今起全报销 设150元门槛

　　今年6月以来，国家级贫困县桑植县40多万老百姓，一直为几则传言高兴着，“参合农民住院看病全免费。”“力争5年，参合农民全县所有医疗机构看病全报销。”6月份的桑植县党代会，该县县委书记龚明汉将这些传言正式写进了他的报告中。这是继陕西省神木县实现全免费医疗之后，全国又一个在住院看病全免费上实现突破的县。

　　对此，湖南省卫生厅副厅长方亦兵评价说，桑植县一石激起千层浪。神木县是年收入20多个亿的县，而在只有1个多亿财政收入的桑植县，真能实现老百姓免费看病的梦想吗？本报记者刘少龙 实习生崔容芝 桑植报道

　　桑植县参合农民乡镇住院全报销制度

　　1、桑植县新型农村合作医疗参合农民乡镇住院全报销（以下简称全报销）自2011年8月3日起实施，县内乡级定点医疗机构住院起付线、补偿比例由原来的100元、80%分别调整为150元、100%。实行乡镇卫生院全报销制度后，桑植县与乡镇定点医疗机构签订了《桑植县乡镇住院全报销服务协议》，对于故意推诿病人或造成病人投诉的，将按照规定严肃处罚。

　　2、桑植县参合农民乡镇住院全报销的补偿范围：

　　(一)国家和省、市公布的基本药物目录；

　　(二)一般检查费、治疗费、手术费、普通床位费、护理费；

　　(三)内置材料费。

　　3、特殊门诊补偿方案，补偿比例达到60%，不设起付线，小病小痛只要到门诊就医，400元以下的医疗费用，门诊还是全报销。

　　我县参合农民乡镇住院全报销制度的主要内容是：参加新型农村合作医疗的我县农民，在乡镇卫生院住院，交纳起付费150元，报销比例可达100%。这个政策今日实行。“其实原先叫全免费，但怕老百姓有误解，就改为全报销。”

　　桑植县县长刘卫兵

　　湖南参合农民

　　住院报销比例

　　2011年，湖南省参合农民个人资金为230元，其中30元由农民支付，其余200元由各级财政负担。我省参合农民原则上在省、市、县、乡级定点医院的住院规定报销比例不低于60%、65%、70%、85%。

　　资金有保障，完全能实现全报销

　　今天，桑植县将正式启动参合农民乡镇卫生院住院看病全报销行动。昨日，记者随同湖南省卫生厅领导抵达桑植县。“我们肯定是来真的。”桑植县主管卫生的副县长王云说。桑植县卫生局局长陈俊文，是最先提倡参合农民到基层看病全免费的。他坦承，桑植县是湖南省最后一批实施基本药物制度的县，一旦实现基本药物制度，如果政府补偿不到位，乡镇卫生院日子会难过。那么，怎么将老百姓看病得优惠和乡镇卫生院发展结合在一起呢？

　　陈俊文想到了闻名全国的神木模式。当陈俊文将这一想法汇报给桑植县县长刘卫兵时，刘卫兵表示，先算账，看看有多大的可行性。得到肯定后，陈俊文开始算起账来。他说，桑植县参合农民人均次看病费用是1040元左右，现在实施基本药物制度，人均次费用还将下降200元，那么参合农民看病的费用是800多元，去年全县参合农民到乡镇卫生院看病的费用大概1600万左右，当年全县的新农合基金是4000多万，而今年新农合基金是7873万元，人均新农合基金有230元，到乡镇卫生院看病报销比例是80%，这剩余的20%，基本药物制度实施后，药品利润差价远远高于20%的补偿基金，完全可以对参合农民免费。“只要政府正常财政保障到位如医务人员工资、乡镇卫生院的财政投入，加上新农合基金，参合农民到乡镇卫生院住院看病大概2000多万，完全可以报销，不要参合农民自掏腰包。”陈俊文说。

　　医务人员和老百姓都普遍赞成

　　光算账还不行，还得调研。6月份，由桑植县县委、县政府、县人大、县政协4大家负责人，带领8个调研小组，到全县39个乡镇（林场）进行调研。王云带领一个调研组。“我们调研组跑遍了全县所有乡镇卫生院，听取医务人员意见，和老百姓座谈。大家对这一政策，普遍赞成。同时对乡镇卫生院的收支情况进行，整体盘算后发现，其实实行这样一种免费政策，一是能体现国家惠民政策，同时也能促进乡镇卫生院发展，也不要增加政府财政额外负担，只要加强新农合基金的利用率就行。”王云说。

　　为什么能促进乡镇卫生院发展呢？张家界市卫生局局长朱新星说，“实现这样的免费制度，旨在建立一种基层医疗机构的可持续发展的机制。实行基本药物制度后，以前以药养医的机制被打破，断了乡镇卫生院的财路，现在该怎么办？首先，乡镇卫生院队伍，现在吃"皇粮"了，实行绩效管理，还有乡镇卫生院实行了收支两条线，也就是乡镇卫生院不再像以前一样，眼里以经济利益为核心，他们的主要任务是看好病。看病好和多，就直接决定了他们收入的多少。”

　　桑植县芙蓉桥白族乡卫生院医生则表示，有了政府保障，他们工作起来也安心了。

　　全报销怎么实现

　　刘卫兵说，我县参合农民乡镇住院全报销制度的主要内容是：参加新型农村合作医疗的我县农民，在乡镇卫生院住院，交纳起付费150元，报销比例可达100%。这个政策今日起实行。“其实原先叫全免费，但怕老百姓有误解，就改为全报销。”陈俊文说。这一政策，是继神木免费医疗后，全国第二家以县为单位的免费医疗行为，也得到了湖南省卫生厅的积极肯定和支持。

　　为何要收150元

　　为什么需要有150元的住院门槛费呢？朱新星说，主要怕老百姓过度医疗，什么病都来住院。设置150元的门槛费，老百姓也能承担。小病小痛只要到门诊就医，400元以下的医疗费用全报销，这样能有效避免门诊挂住院的现象。

　　为何限于乡级医院

　　这一制度为什么没有在县级医院开展？陈俊文说，先在乡镇卫生院试点，能积累经验，为下一步在县级医院试点提供基础，而现在在县级医院开展，根据预算，大概需要9000多万元，目前财力不够。等到明年，如果参合农合基金个人能达到300元一人，那么实现参合农民县级医院看病全免费，是有可能的。王云说，在县级医院迟早要推广的，争取明年。

　　能否保证医疗质量

　　桑植县农民王峰说，他关心费用，但更关心医疗质量。刘卫兵说，“十一五”期间，在乡镇医疗卫生机构的基础建设、设备建设和医务人员队伍建设上总投资达到5000余万元，建成了以46个乡镇卫生院及分支机构为骨干，262个村级卫生室为网点的乡镇医疗卫生网络，拥有医疗卫生工作人员1094人。同时，通过招聘、培训、对口支援等措施，充实了乡镇医疗卫生技术人才，打下了坚实的物质和技术基础。

　　将会全省推广吗

　　某县卫生局负责人说，这个政策关键看能否坚持，一旦政府尝不到甜头，项目就会戛然而止。对此，朱新星说，新农合基金将加大，这样的免费措施资金不是问题，同时基本药物制度实施后，50%以上的参合农民选择了乡镇卫生院看病，只要服务上去了，免费不成问题。据测算，县级医疗机构也全报销的话，一年需要9000多万，明年新农合有望能增加到300元一人，这样应该也可实施。方亦兵说，只要试点可行，全省是可以推广的，国家级贫困县都可行，其他县应该可以。

　　神木全民免费医疗现在情况怎样

　　神木全民免费医疗制度 从2009年3月1日起，陕西神木县在全县开始实施了全民免费医疗。主要内容是，全县干部职工和城乡居民，只要拥有神木户口并参加了城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险，都享受每人每年100元的门诊医疗卡待遇，如果住院治疗，则执行起付线报销制度。具体规定为：起付线以下（含起付线）住院医疗费由本人支付，起付线以上费用予以报销。起付线标准为：乡镇医院每人次200元；县级医院每人次400元；境外医院每人次3000元。此外还把安装人工器官、器官移植等特殊检查、治疗费和材料费也列入报销范围，每人每年报销上限为30万元。

　　在神木全民免费医疗制度实施的初期，正像他们预期的，在一段时期内出现了老百姓看病、住院的高峰期，但这个势头过后，大体回归了常态。目前，神木的全民免费医疗，不仅坚持了下来，而且在实践中获得了巨大成功。资料显示，在实行免费医疗前，神木2007年医保费用8800万元，2008年8900万元。2009年3月实行全民免费医疗后，医保费用出现了比较大的增长，当年共支出1.47亿元，这也在他们的预料之中。因为实行这样一项重大制度后，许多老百姓把多年积累没钱看的病，集中就医也在情理之中，医保费用出现比较大的增长，是必然的。令人感到欣慰的是，2010年全民免费医疗相对稳定后，当年的支出还不到2个亿。换句话说，神木42万人用平均每人400多元的医疗支出，就实现了让老百姓放心看病这样一个大目标。

　　在此过程中，神木曾做过一些动态分析，如从2009年3月到2010年6月实施全民免费医疗制度以来，全县累计报销住院费用1.96亿元。其中县级医院与乡镇卫生院的报销比例分别为84.2%和78.64%，平均住院天数分别为11天和8天。2009年全县住院人数较2008年增加了7200人次。全民免费医疗给老百姓带来的好处不言而喻。在受益人群中，农民占到94%，成为这一惠民政策的最大受益群体。

　　作者：刘少龙 崔容芝 桑植