北京新医改：惠及全部常住人口

　　中广网北京6月13日消息（记者李文蕊 实习记者邢雪娟） 据中国之声《新闻纵横》7时16分报道，经过一年多的酝酿，北京市的新医改方案昨天（12日）浮出水面，正式出台《北京市2010-2011年深化医药卫生体制改革实施方案》。医改方案重在提高医保报销比例，降低药价，完善社区"家庭医生"服务。新医改将如何改变北京市民的生活？

　　先来听听，市民对于现有的医疗体制有哪些意见：

　　市民：药方的问题，本来不要那么大量的给你开那么大量。

　　市民：哪个药贵给你开哪个，不管你用的合适不合适，去了以后就给你开这个药，这个药比较好，到底怎么好？是不是能有便宜的呢？

　　不仅是市民不满，医院的超负荷运转也让院方不堪重压：

　　院方：我们今天内科有22个医生出诊，到现在为止已经挂了750个号。神经内科的人比较多，7点10分开始挂号，8点钟就开始挂下午的号了。

　　院方：我们很多科室，呼吸内科、消化内科，很多主任看的都是一些常见病、多发病，很小的病人占去了大量的资源，比较重的病人等的时间比较久。

　　提起医疗体系存在的问题，不管是患者、医院和医生，都有一肚子的话想说。新医改方案针对这些问题，都有哪些解决方案？会对居住在北京的每一个老百姓产生怎样的影响？

　　经过一年多的酝酿、40余次论证修改和为期一周的民意征集，北京医改方案昨天正式公布。其中，有几大亮点尤为引人关注：首先，针对看病难的问题，根据新出台的医改方案，北京市部分三级甲等医院开始实行全年无假日门诊，流动人口也首次纳入医疗保障体系范围；对于看病贵的问题，新方案大大提高了医疗费用的报销比例，职工住院大额医疗互助报销比例由70%提高到80%，社区门诊医疗费用报销比例也由70%提高到90%。北京市医改方案还有一大特色，就是充分听取民意，方案公开征求意见期间，共收到群众建议706件990条，可以说，医改方案的出台，民间力量功不可没。

　　北京市医改办主任韩晓芳：根据群众提出的大病小病不好界定的问题，我们将原来社区提出的小病不出社区，大病及时转诊，康复返回社区的医疗格局修改为分级就诊，双向转诊，康复在社区。根据有的群众提出应该将“一小”就是儿童纳入门诊医保报销的范围，相关部门达成了一致，增加了一条，将学生、学龄前儿童和无业居民门诊费用纳入医保范围，仅这一项医保政策的调整就可以减轻群众的就医负担3亿元。 医改方案中，公立医院的改革尤为牵动人心，可以说，公立医院改革成功与否将在很大程度上决定着新医改的命运，也决定着所有患者未来的福祉。今年2月，国务院常务会讨论并原则通过《公立医院改革试点的指导意见》，但是，北京不在试点范围之内，北京的公立医院会怎么改？

　　韩晓芳：我们提出公立医院改革要按照下面三个方向，公益性、准公益性和经营性。公立医院是承担政府公共医疗卫生的主体，公立医院必须要坚持公益性，因此我们的公立医院都应该按照国家有关政策的要求，以提供基本医疗服务为主要任务。另外更重要的是可以鼓励民间资本参与公立医院的改组改制。下一步，我们的民营资本可以办医，鼓励各个方面主体来办医。

　　北京启动新医改的大背景，是去年4月全国范围内开始推行的新医改方案。在新方案实施的14个月里，各省市都在推行符合本地实情的医改政策。北京的医改方案有哪些特别之处？对此，北京市以及全国医改方案的起草者之一、北京大学公共卫生学院教授周子君表示：

　　周子君：医疗保险的覆盖率和报销的比例都比全国的平均水平高，再一个提出公益性医院、准公益性医院以及盈利性三个方向的发展。再一个有谈判机制，包括药品采购。另外有定种付费试点，按诊疗项目的分组付费，这几块可能跟其他不一样。另外服务便民，提出社区24小时应诊，公立医院一周七天都开诊，这些可能做的好一些。

　　为了保证医改各项任务的切实落实，北京市将在今明两年投入资金337亿元。政府加大投入，得到实惠的是广大市民。根据新医改方案，北京职工基本医疗保险最高支付限额将由17万元提高到30万元。城镇居民中"一老"和"劳动年龄内无业居民"的医保最高支付限额也由7万元提高到15万元。但是，新医改方案的落实，不仅需要强大的资金投入，还需要配以足够的医疗专业人才。方案中提到，部分三级医院要实行全年无假日门诊，社区医疗中心也要发挥更大的作用。那么，这些人才从哪里来？如何保证医疗的质量？

　　周子君：人员一部分是来自自己的大医院，北京本身医疗资源是过剩的，也不存在大医院到各地挖人的问题。社区确确实实有一些是从其他省份来的，通过招聘把人员给聘过来。 北京的新医改方案确实让人充满期待。在昨天举行的北京市深化医药卫生体制改革工作会议上，北京市市长郭金龙提到："北京的医疗改革要满足不同群体的多层次、多样化需求，既要服务本市，也要服务全国。"北京市的医改方案究竟够不够彻底、务实？是否值得推广到全国？中国之声连线曾经参与全国医改方案讨论的社科院财贸所副研究员汪德华：

　　主持人：以药养医是我国医疗体制的一个顽疾，你认为北京的新医改方案多大程度上能够解决药价虚高和以药养医的问题？

　　汪德华：以药养医在我国是个难题，北京这次的新医改方案也提出了很多的措施针对这个问题，比如要求基层落实基本药物制度零差率，而且要实行集中招标采购。另外在医药价格形成机制，也提出实行销售价格，也就是低价药报销的比例差价率可以从高，高价药品可以从低。包括政府的投入，按病种付费等医保付费方式，以及提出公立医院改革要推进医药分开，同时强化监管和控制。这些措施应当说都是针对以药养医的问题。

　　我觉得从核心上来看，以药养医是表面现象，核心是提高医疗服务体系的运行效率，使医务人员真正从患者的角度出发，为患者着想，这个可能是问题的关键。要做到这一点，无论是什么方式，最为关键的是，如何合理的补偿医疗机构和医务人员，形成很好的激励制度，促使他们从患者的角度出发。另一方面，加强监管也是非常重要的，北京的这些措施能不能真正的起到很好的效果还有待于在实践当中不断摸索，有待于观察。

　　主持人：有舆论认为，只有北京非常雄厚的财政实力才能描绘出那么美好的医改蓝图，北京的医改模式是很难复制和推广的，对这种观点您是怎么看的？

　　汪德华：这个问题，可以分两个角度来探讨，一个方面就是北京的财力确实雄厚，对老百姓医疗保障的水平，包括医疗机构的补偿力度，公共卫生服务的项目等等，这些措施都可以使得北京市民能够享受到更多医疗方面的优惠，北京的财力雄厚有可能会帮助北京探索各个公立医院改革的措施，力度可以大一些。另一方面，缓解医疗费用过快上涨，包括以药养医问题，具体的思路和措施不能认为北京的医改模式一定优于其他的包括比较落后的、财力比较差的地方，这些地方也完全可以在这方面进行很好的探索，他们也可能会探索出很好的思路，我也非常期待。