以人为本 三大民生难题酿破局

资料图 来源：中国网

　　老百姓“看不起病”的深层次原因

　　南都：回顾医改20年，一些民众反映对比改革开放前后，他们对医疗方面感受差别很大。您怎样评价这种变化？

　　丁宁宁：改革开放以来，我国医疗服务机构的整体能力有了很大提高。老百姓的失落感主要有两个方面：一是“看不起病”，二是医院服务态度不好。看不起病的原因是医疗保险的覆盖面过低。医院服务态度差，则涉及医院的激励机制问题。深层次的原因是医疗卫生体制改革的指导思想问题。

　　当然也有一些其他方面的因素。改革开放以前，我国人口总体上比较年轻，大家对医疗的担心没有现在那么多。上世纪90年代中期以后，随着人口的迅速老龄化，人们对医疗服务的要求和关注程度越来越高，意见自然也就多了起来。

　　事实上，在影响国民健康水平的各种因素中，医疗并不是最重要的因素。世界卫生组织和国际医学界认为：从提高国民的整体健康水平的角度讲，更为重要的是营养、饮水和公共卫生（包括防疫）条件的改善。

　　“非典”迫使我们对过去的医改思路进行反思

　　南都：那您怎样看待改革开放后医改工作的得失？

　　丁宁宁：应该说在SARS前，医改只是作为经济体制改革的配套措施来推行。也就是说，在本届政府之前，社会领域的改革都被看做是经济体制改革的配套措施。例如城镇职工养老、医疗保险改革，就是国有企业改革的配套措施。而且在改革的思路上，主要参照的也是经济领域的改革模式。

　　医疗服务领域的改革还有一个特殊情况，就是财政“分灶吃饭”以后，政府认为医院可以通过医疗服务收费来自己养活自己，大幅度削减了对公立医疗服务机构的财政投入，迫使医疗服务机构的改革走上了放任自流的市场化、企业化路子。

　　市场化改革的结果是一分为二的。首先，从整体上看，医疗服务机构的数量、医生数量以及床位数量都有明显增长，医疗服务的技术水平和内部运转效率大大提高；但在结构上是不均衡的，医疗服务能力的城乡差距不断扩大。城市高级诊疗设备的人均水平赶上了西方发达国家，农村却重新回到了缺医少药的状态。

　　其次，由于医疗服务公平性的下降（2000年，在世卫组织对191个成员国的卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位列倒数第4），导致了卫生总投入的宏观效率低下。“非典”以后，有关部门调查发现，由于偏远、农村地区的公共卫生和医疗服务能力下降，很多解放后已经绝迹的传染病又出现了。

　　因此，我们不得不重新思考：按照企业的营利原则来办医院，能保证实行“救死扶伤”的革命人道主义吗？以个人缴费为基础的医疗保险制度，如何保证缴不起费的低收入阶层的就医权利呢？……

　　保“大病”还不如保“小病”等常见病

　　南都：过去的5年，我们注意到，国家新领导人提出了“以人为本”的执政理念和构建“和谐社会”的执政目标。对被普遍诟病的医疗，您是否认为有了些变化？

　　丁宁宁：应该说医疗卫生领域的进步十分明显，本届政府在提高医疗公平性上做了大量的工作。归结下来有以下几个方面：

　　首先是政府加大了对公共卫生领域的投入，恢复并建立了各级疾病预防控制中心（CDC）。但是我认为，CDC要不要一直建到县、区，值得进一步研究，传染病预防控制的一线机构还是医院和诊所，可能不如把一部分预防控制经费用到基层医院和诊所更为有效。

　　其次是改进现有的城乡医疗保险制度。例如采取政治动员方式积极扩大城乡医疗保险的覆盖面；根据多数专家意见取消城镇职工医疗保险中的个人账户；宣布城镇职工医疗保险要覆盖没有收入的家属；以及将政府对农村合作医疗保险的补助从每人8元增加到50元等。但医疗保险目前的定位还是保“大病”。我觉得从传染病防控（鼓励“有病找医生”）和提高全民健康结果的角度，可能为居民提供包括“小病”在内的常见病、多发病的医疗保障更为重要。许多“大病”无论从保险角度还是从医学角度讲，实际上都是保不了的，即所谓“治得了病，救不了命”。

　　第三是就下一步的医疗卫生体制改革，在全社会的范围内展开了充分的讨论，并形成了初步的共识。这已写入了我们党的十六届六中全会《关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》。即“加强医疗卫生服务，提高人民健康水平。坚持公共医疗卫生的公益性质，深化医疗卫生体制改革，强化政府责任，严格监督管理，建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。”为我国今后的医疗卫生体制改革指明了方向。